年度安全和防护评价报告(格式要求)1.docVIP

放射性同位素与射线装置 安全和防护状况年度评估报告 报告的年份 共 页 第1页 报告单位名称： 报告人(签名)： 年 月 日 审核人(签名)： 年 月 日 批准人(签名)： 年 月 日 报告递交日期： 年 月 日 单位信息 单位基本信息 单位名称 许可证编号 许可证有效期 许可范围 单位地址 　 邮 编 　 法人代表 　 联系电话 E-mail地址 辐射安全与环保负责人 　 联系电话 　 E-mail地址 　 是否已编制环评报告书（表） 是（）、否（） 是否获得环评批复 是（）、否（） 是否已进行竣工环境保护验收 是（）、否（） 验收日期 验收结论 核技术应用类型（请选择相应类型打钩） 1、I类放射源（含其它源） 核技术应用起始年份 2、I类射线装置（含其它装置） 3、甲级非密封放射源工作场所（含其它场所） 201*年度单位基本信息变动情况 本部分用于描述201*年度内单位基本信息与上一年度的变动情况，包括如：法人是否发生变更、主要管理人员是否