鼻咽癌讲义__培训课件.pptVIP

健康教育—生活调理 1.避免体力上的过度劳累。 2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。 3.婚龄育龄妇女应避孕2至3年，待病情稳定 起码3年后再考虑婚育问题。 健康教育—饮食调理 1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理安排饮 食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋 白、高热量、低脂肪。 2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦肉、骨 头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，同时配 合服用生血药。 3.出现消化不良食欲不振，可以少量多餐。饮 食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，如藕汁 梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。 健康教育—出院指导 嘱患者定期复查，一般治疗后最初3年至少每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次，如如痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。 鼻咽癌2013.9.22 病史回顾 38床 王小毛 男 56岁 诊断：鼻咽癌 全身多发骨转移 主诉：确诊鼻咽癌3年余，双下肢肿胀伴腰背疼痛加重3月余 病史：患者于2009年9月开始，无明显诱因下出现左颈部肿块，鼻咽部MRI：鼻咽癌，伴周围侵犯，两颈部及颌下淋巴结转移，左侧上颌窦炎症，后行化疗2次。患者2012年8月出现左腿疼痛明显，骨盆CT平扫：右侧股骨头，左侧髋臼，左侧耻骨等多处转移，后行放疗。2013年2月5号行胸腰椎MRI增强：下胸椎、腰椎及骶椎多发转移瘤。近3月来，患者诉腰背部疼痛明显加重，不能平卧，伴全身水肿，为进一步检查治疗，收入科。 病史回顾 查体：T：36.8℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：98/65mmHg。神志清，消瘦，全身浮肿明显，贫血貌，心电监护，生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。腹平软，无压痛。腰骶部、髋部压痛明显。左下肢活动受限，病理征阴性。 病史回顾 治疗要点： 1、参芪扶正液、维生素C：营养支持 2、鸦胆子油、消癌平：抗肿瘤 3、多巴胺：升压 4、巨合粒：升血小板 病史回顾 入院后患者血压在90-110/55-75mmHg左右，予多巴胺维持。 入院后患者未解过大便。 9月2日患者及家属拒绝补液治疗 9月6日 10:40 血压低至53/24mmHg P41次/分 SPO2 60% 10：45 呼吸心跳停止，颈动脉搏动 消失，双侧瞳孔散大固定，心电图呈 一直线，宣告临床死亡。 病史回顾 异常化验 8.27 肝功能：总胆红素50.1umol/L↑；白蛋白26g/L↓；直接胆红素 47.4umol/L↑； 电解质：氯112mmol/L↓；钙2.07mmol/L↓；血常规：白细胞10.42×109/L↑ ；红细胞1.93 ×1012/L↓ ；血红蛋白55g/L↓；血小板35×109/L↓； 护理问题 现存： 感染 体液过多 电解质紊乱 排便异常 营养失调 皮肤完整性受损 焦虑恐惧 自理能力缺陷 活动无耐力 舒适度的改变 口腔黏膜改变 潜在： 潜在并发症（鼻出血）：与肿瘤侵润、血管脆性增高、用力等有关 护理措施 1.密切监测患者病情变化，根据病情及医嘱监测生命体征。每小时巡视病房，发现异常及时通知医生，根据医嘱正确实施治疗给药措施。 2.患者全身水肿明显，应予适当抬高四肢，经常变换体位，眼睑及面部水肿时可垫高枕；阴囊水肿时，用提睾带托起3.准确记录大小便的情况，保持大便通畅。 4.帮助患者取舒适体位，观察患者头颈部淋巴结的肿胀情况，患者有气急发绀时给予吸氧。5.向患者讲解口腔粘膜改变的原因，危害及处理的方法。告知患者不要进食对口腔黏膜有刺激的食物，保持口腔清洁,每次进食后用漱口液漱口。 护理措施 6.制定合理的饮食计划，保证营养和热量的摄入。 7.做好生活护理，减轻病人痛苦，做好基本生活的护理，如饮食、大小便、皮肤、口腔、预防压疮的护理。 8.对病人家属的支持，病人家属因长时间照顾病人，身心疲惫，当病人的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望，甚至焦虑、抑郁等护士应充分评估家属在不同时期的需求，做好病人家属的护理。 护理措施 饮食指导： 1、吃些补血食物：红枣、糯米红豆等。 2、大豆及豆制品含有的植物激素有对抗雌激素的作用，大蒜、菌菇类食物有抗癌作用。 3、需要忌口的是：忌食油腻，忌食含致癌物质的物品，忌食含雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士膜等雌激素含量高的食品。 预防措施 1.尽可能避免接触污染较重的空气环境。 2.戒除烟酒。 3.注意饮食结构，少吃或不吃咸鱼腌肉熏肉，多吃新鲜蔬菜水果及含有大量维生素的食物。 4.如有鼻咽癌高危因素存在，如家族性鼻咽癌应定期到医院检查。 健康教育 1.注意休息，加强自