鼻咽癌喉解剖会咽炎__培训课件.pptVIP

治疗 1、药物治疗 糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。 　抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。 局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。 支持治疗：静脉补液。 治疗 2、手术治疗 切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。 建立人工气道：包括环甲膜切开、气管切开术等。 急性喉炎 [目的要求] 1.了解病因。 2.掌握其临床表现、诊断和治疗方法。 3.掌握小儿急性喉炎气管切开术的指征。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 急性喉炎：是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2% 。男性发病率高于女性。多发于冬春季节。 病因 1、感染：常发于感冒之后。先为病毒感染，后继发细菌感染。 2、用声过度 3、其他 吸入有害气体、粉尘、烟酒过度。 症状 1．声音嘶哑 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致。轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重者声音嘶哑，发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声。 症状 2、咳嗽、咳痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，至晚期喉部则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。分泌物若粘附于声带表面或伴有气管、支气管炎时可加重声音嘶哑。 症状 3、喉部疼痛 患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。 4、全身症状：成人一般全身中毒症状较轻。较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、乏力等。 诊断 病史+临床检查 检查可见喉黏膜急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带急性充血，运动正常，闭合有隙。 治疗 1、声休 2、超声雾化吸入 3、病情较重可全身用抗生素和糖皮质激素。 4、配合选用咽喉含片和中药。 小儿急性喉炎 小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童。病情较成人重，容易引起喉阻塞，如诊断治疗不及时，会危及生命。 临床表现 起病常较急，患儿多有发热。早期声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区 则成“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。 治疗 1、及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除黏膜水肿。 2、如有重度喉阻塞，药物治疗无效，则应及时行气管切开。 3、支持疗法：注意补液，维持水电解质平衡。 小儿急性喉炎气管切开术的指征 ：Ⅱ°呼吸困难，应积极保留治疗，严密观察；Ⅲ°呼吸困难经1～4h治疗如呼吸困难仍无缓解则行气管切开；Ⅳ°呼吸困难立刻进行气管切开术。 一度：安静时无呼吸困难。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难。 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响。 四度：呼吸极度困难。 * * * * * * 喉的淋巴 不同分区 声门上区 淋巴管非常丰富 颈深淋巴结上群 声门区 淋巴管极少 声门下区 淋巴管较少 颈深淋巴结下群 左右不交叉 喉 的 神 经 喉上神经： 外支——支配环甲肌 内支——感觉支，支配声门上区粘膜 喉返神经： 肌支——支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支——支配声门下区的粘膜感觉 小儿喉部的解剖特点 1、小儿喉部黏膜下组织较疏松。炎症时容易发生肿胀。 2、小儿喉的位置较成人高。 3、小儿喉软骨尚未钙化，较成人软。 喉的生理 1、呼吸功能 2、发声功能 3、保护下呼吸道功能 4、屏气功能 喉的检查 喉的外部检查 观察喉的外部大小是否正常，位置是否在颈前正中，两侧是否对称，确定甲状软骨和环状软骨的前部。两侧推动喉体，扪及正常喉关节的摩擦和移动感。在作气管切开时，喉的触诊尤其重要。触诊环状软骨弓，就可触到其下缘的气管。 间接喉镜检查 间接喉镜检查不但可观察喉部，还可检查喉咽部。----受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前1／3，左手