早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效临床报道.docVIP

早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效临床报道 　　【摘 要】目的：探讨早期乳腺癌保乳手术后不同放疗方式的副反应及近期疗效比较。方法：对106例保乳手术（局部乳腺切除+腋淋巴结清扫术）后早期乳腺癌病人实施术后三维适形和调强放疗。结果： 106例早期乳腺癌患者进行保乳术后放疗均恢复良好，无局部复发及转移患者。调强放疗组有13.2%的患者出现2级皮肤反应，无发生3级及3级以上皮肤反应的患者，而三维适形放疗组出现2级皮肤反应患者为14.7%，发生3级及3级以上皮肤反应的患者3例。结论：早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗+电子线和调强放疗+电子线相似的生存率，均是有效、安全放疗方法。应用调强放疗可降低相关急性皮肤反应和获得较好的美容效果。 　　【关键词】早期乳腺癌；保乳术后；放疗 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0490-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率增长迅速，发病年龄也日渐年轻化，已成为城镇女性居民死亡率增长最快的癌症。切除范围包括肿瘤在内的全部乳腺、胸肌及区域淋巴结的乳癌根治术是传统的首选术式，由于乳腺癌是全身系统性疾病，单纯手术不能达到满意的疗效。随着医疗水平的提高，乳腺癌患者早期诊断率较前提高，多项临床研究提示，保乳手术和根治术的生存率无明显差异。保乳手术加放疗等综合治疗为国际标准治疗模式[1]。放射治疗可以降低局部高危区域复发率，是早期乳腺癌保乳术后综合治疗的重要的组成部分。三维适形和调强放疗是目前主要的放疗方式。两者在剂量学上均有更好的靶区适形性，而调强放疗能显著降低乳腺癌保乳术后患者急性2 级及2级以上皮肤反应的发生率[2]。2009年 7 月至2012 年 6 月我院106例早期乳癌患者保乳手术加放射治疗，乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效观察报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　入组标准： 均在我院行保乳手术及术后放疗的女性患者；术后病理证实为癌；术前未接受过化疗放疗或其他抗肿瘤治疗；经钼靶 X 线摄片均为单发肿物；按2010年第7版AJCC乳腺癌TNM术后分类及分期标准为pT1-2N0-1M0；KPS评分≥70；肝肾功能及血常规检查均在正常范围；术前触诊患者腋窝均未扪及肿大淋巴结，术后淋巴结阳性个数4个。 　　1.2 方法 　　在保乳术后2～20周，完成 1 周期环磷酰胺+氨甲喋呤+氟脲嘧啶（CMF）标准方案化疗后开始放疗。雌激素受体阳性患者均口服三苯氧胺 20mg/d。 　　CT模拟定位：患者取仰卧位，头枕，真空垫或乳腺托架固定，双侧上肢或患侧上肢外展上举置于头上方，调整托架，使患者处于最佳体位并完全暴露患者乳腺。平静呼吸下，在体表标记整个患侧乳腺范围：上界至锁骨头下缘或第二前肋水平，下界为健侧乳房皱襞下2cm，内界为体中线，外界为腋中线或腋后线，用铅丝完整标记手术切口。设定激光定位点，行模拟定位CT以层厚3mm扫描，范围为颈部至上腹部，图像传输至TPS进行三维重建。 　　靶区勾画与处方剂量：三维适形放疗+电子线组：患侧全部乳腺组织为 CTV，不包括胸大肌、肋骨及皮肤，前界为皮缘下，给予 6MV-X 线三维适形放疗，处方剂量为 5000cGy/25 次，全乳放疗结束后，患侧乳腺切口外扩 2cm 为电子线补量区，依患者术腔深度及皮肤厚度予 7～12MeV 电子线垂直照射，处方剂量为 1000～2000cGy/4～10 次。调强放疗+电子线组：CTV勾画及处方剂量同三维适形放疗组，给予6MV-X 线调强放疗，全乳放疗结束后，给予电子线补量，处方剂量为 1000～1600cGy/5～8 次。术后病理有淋巴结阳性者，同时行同侧锁骨上下淋巴引流区照射，给予处方剂量为 5000cGy/25 次。锁骨上下野设定：上界环状软骨水平，下界邻接胸壁野上界，两野无重叠剂量。内界避开脊髓、气管及食管，外界肩关节内侧，避开肱骨头。 　　1.3评价指标、随访与统计方法： 　　急性反应指放射治疗第1天开始至90天内出现的与放射治疗相关的毒性反应。急性放射性皮肤反应分级标准采用RTOG分级方案进行评价，具体标准如下：0级：无变化。1级：滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少。2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿。3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。4级：溃疡、出血、坏死。所有患者均采用定期来院复查或电话随访，复查的项目包括乳腺钼靶片，胸片或胸部 CT、腹部 B 超或腹部 CT。统计采用SPSS 15.0 统计软件，应用两独立样本的 t 检验、单因素方差分析、非参数检验和 Spearman 秩相关进行统计分析，生存时间及局部控制时间从患者首次就诊施行保乳手术时间开始