比较胸腔镜与传统手术行肺叶切除术的临床护理经验探讨.docVIP

比较胸腔镜与传统手术行肺叶切除术的临床护理经验探讨 　　【摘要】 目的 探讨全电视胸腔镜与传统手术行肺叶切除术的护理配合方法。方法 回顾性分析本院2012年08月～2013年08月期间48例行肺叶切除术患者的临床资料， 其中电视胸腔镜下肺叶切除术患者为观察组， 传统手术肺叶切除术患者为对照组， 比较两组肺叶切除术的护理配合情况及效果。结果 观察组患者手术时间、术后住院时间及术中出血量与对照组相比， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 电视胸腔镜下行肺叶切除术具有痛苦小、疗效好、恢复快及创伤小等优点， 对护理工作也提出了新的要求， 护理工作人员熟练配合， 是保证手术顺利进行的关键因素。 　　【关键词】 全电视胸腔镜；肺叶切除术；术中出血量 　　电视胸腔镜（VATS）是90年代迅速发展的新生技术手段， 具有创伤小、痛苦少、恢复快及损伤小等诸多优势[1]。尤其适合高龄、肺功能差、并发症多及不能行传统治疗的患者。河南省开封市中心医院将比较VATS与传统手术行肺叶切除术护理方法的区别， 提高护理工作质量， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年08月～2013年08月期间48例行肺叶切除术患者的临床资料， 其中电视胸腔镜下肺叶切除术患者为观察组， 传统手术肺叶切除术患者为对照组。观察组有26例， 其中男性15例， 女11例， 年龄22.5～74.5岁， 平均年龄（47.5±3.7）岁， 其中肺部肿瘤患者9例， 支气管扩张症患者7例， 肺结核患者6例， 肺结节病灶2例， 肺囊肿2例；对照组有22例， 其中男性13例， 女性9例， 年龄25.5～70.0岁， 平均年龄（44.2±5.5）岁， 其中肺部肿瘤7例， 支气管扩张症患者5例， 肺结核患者5例， 肺结节病灶3例， 肺囊肿患者2例。两组患者在年龄、病种、性别等资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 护理配合方法 　　1. 2. 1 术前心理护理 对照组给予常规访视不给予心理干预， 观察组给予术前访视及心理干预。由于VATS是一项新技术手段， 多数患者对其了解较少， 顾虑手术效果， 并产生紧张、压抑及恐惧等心理反应。作者耐心地疏导并给予充分的解释、安慰及鼓励， 分析胸腔镜手术与传统开胸手术的优缺点， 列举成功病例， 让患者消除恐惧心理， 并充满信心， 积极主动配合治疗和护理[2]。 　　1. 2. 2 术前物品准备 观察组手术仪器占据空间大， 需40～50 m2的手术空间， 便于中转开胸。除准备常规开胸手术器械外， 还需准备如电凝钩、内镜持针器、胸腔镜肺钳、推结器、内镜剪、套管、取物袋、钛夹钳以及内镜缝合切开器等， 电视胸腔镜设备一套， 包括监视器、冷光源、摄像机、光纤以及30°角的镜头等， 备碘伏、小纱布用于擦拭镜头。对照组按常规开胸术准备所需物品。 　　1. 2. 3 术后护理 胸腔镜术后， 取平卧位， 头要侧向一侧， 全麻患者可抬高床头15～30°， 6 h后可取45°左右半卧位与坐位交替[3]， 有利于呼吸、胸腔闭式引流以及减轻伤口疼痛。注意呼吸的频率、节律及幅度的变化， 术后24 h内应用心电监护， 必要时给予吸氧， 尤其对老年患者， 监测患者的血压、血氧饱和度变化， 早期发现低氧血症， 及时处理。保持引流管通畅、妥善固定， 避免引流管弯曲、打折、受压及引流不畅。病情稳定后给予半卧位便于引流。每15～ 30 min 挤压引流管， 检查是否通畅， 防止血凝块阻塞管腔， 并记录引流液的量、颜色及性质。若引流液100 ml/ h， 持续3 h， 疑有活动性出血[4]， 及时报告医生。观察患者有无气促、胸闷、发绀及皮下气肿， 敷料有无渗血、渗液等一般情况。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对实验数据进行统计分析。计量资料以（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， 计数资料以率（%）表示。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组临床指标比较 两组手术均成功， 观察组手术时间、术后住院时间及术中出血量与对照组相比， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　2. 2 两组患者对切口评价 随访3个月， 两组患者对切口满意比率见表2， 两组满意率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　大多数患者对VATS 技术了解较少， 担心手术疗效， 增加了其紧张、恐惧等心理反应， 护理工作人员需给予诚恳、细致、热情及耐心细致的关怀， 了解患者的心理反应， 做好心理疏导。并向患者及家属介绍疾病的知识与手术治疗的目的及意义， 让其多了解VATS 技术优点、治疗效果、先进性及术后的注意事项， 消除患者的恐惧心理反应。并指导患者术前术