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浆膜腔积液脱落细胞学检查分析852例 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.59 　　摘 要 目的：探讨浆膜腔积液脱落细胞学检查的临床诊断价值。方法：对852例浆膜腔积液患者进行细胞学检查。结果：检出恶性细胞198例，阳性率23.24%。以上皮来源恶性肿瘤为多，其中以腺癌为最多见133例（67.17%）。恶性胸腔积液和心包积液多由肺癌引起（57.58%）；恶性腹腔积液多由卵巢癌、胃癌、肝癌、肠癌引起（25.77%）。结论：浆膜腔积液脱落细胞学检查为临床鉴别疾病的良恶性质提供依据，具有较高的应用价值。 　　关键词 浆膜腔积液 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 细胞诊断学 　　Abstract Objective：To examine and analyze the cell of serous cavity effusion.Methods：Cytological examination was performed on 852 patients with serous cavity effusion.Result：Malignant cells were found in 198 patients from 852 people with serouscavity effusion.The positive rate is 23.24%.Most of malignant tumor is epithelial origin.Adenocarcinoma is the most common in 133 cases（67.17%）.Multiple malignant pleural effusion and pericardial effusion was caused by lung cancer（57.58%）.Multiple malignant celiac effusion was caused by ovarian cancer，gastric cancer，liver cancer and colorectal cancer（25.77%）.Conclusion：The cytology analysis of serous cavity effusion has an instructive significance to the qualitative diagnosis of hyarothorax ascites. 　　Key words Serous cavity effusion；Pleural effusion；Peritoneal effusion；Pericardium effusion；Cytology 　　目前，在临床工作中我们已逐渐开始使用浆膜腔积液脱落细胞学检查，它可以帮助我们寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别。 　　资料与方法 　　2007年11月-2013年11月收治浆膜腔积液患者852例，男517例，女335例，年龄20～89岁，大多数在45～75岁。 　　标本采集与制备方法：在进行标本的采集之前，先要在清洁的标本瓶内先加入一定量的106mol/L枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂的比例10：1，送检标本100～200ml。对于送检标本，通常先观察它的一般情况，如性状和颜色等，待标本自然沉淀20分钟后吸取沉淀物装于离心试管中，安装玻片和离心滤纸至模具中，使用珊顿cytospin3细胞离心机1500转/分离心5分钟，然后弃去上清液，细胞学玻片自动完成，其上细胞均匀分布，薄厚适宜，涂片2～4张，立即固定于95%酒精中15分钟行HE染色。 　　诊断标准：采用三级分类法[1]：Ⅰ级阴性：涂片中见数量不等的间皮细胞及炎性细胞；Ⅱ级可疑：涂片中有异型细胞；Ⅲ级阳性：涂片中有肯定的恶性肿瘤细胞。 　　统计学处理：采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　浆膜腔积液细胞学检查结果：852例浆膜腔积液标本中，涂片检查肿瘤细胞阳性（Ⅲ级）173例（20.31%）；可疑（Ⅱ级）32例（3.76%）；阴性者（Ⅰ级）647例（75.94%）。对检测结果为Ⅲ、Ⅱ级的205例经临床有关资料（X线、B超、CT、MRI、内窥镜、病理组织活检、肿瘤标记物）确诊为恶性肿瘤198例，检出率23.24%，其中32例II级者有7例良性病变，假阳性率21.88%。654例Ⅰ级中5例后经临床证实为恶性肿瘤，重阅存片找到可疑肿瘤细胞，假阴性率0.76%。 　　恶性积液分析：恶性浆膜腔积液中腺癌占绝大多数（67.17%），鳞癌（17.17%）、恶性间皮瘤、未分化癌以及其他类型的恶性肿瘤则少见。恶性浆膜腔积液病理分型，见表1。 　　恶性积液内肿瘤