清晨高血压与颈动脉粥样硬化的相关性.docVIP

清晨高血压与颈动脉粥样硬化的相关性 　　摘 要：目的：探讨清晨高血压患者颈动脉粥样硬化（CAS）的发病情况及特点，并分析清晨高血压在颈动脉粥样硬化发生、发展中的作用。方法：将187例轻中度原发性高血压病人分为清晨高血压组和非清晨高血压组，并选择42例血压正常组作为对照组。使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率L9-3MHZ测量颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处内膜中层厚度（IMT）并取两者内膜中层厚度最大值（CMBmax）作为参考指标。分析颈动脉粥样硬化与清晨高血压的关系，从中找到颈动脉粥样硬化的特点及形成的危险因素。结果与对照组比较，清晨高血压组和非清晨高血压组的CCA，CCA的狭窄程度和颈内动脉（ICA）平均血流速度（Vm）明显降低，搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和CBMmax明显升高（P0.05），非清晨高血压组较清晨高血压组在CCA和ICA部位测的平均血流速度显著降低，PI,RI及斑块检出率明显升高（P0.05）。结论：清晨高血压与颈动脉粥样硬化发生发展有密切相关性，颈动脉超声检查对预测颈动脉粥样硬化的发生发展并对临床预防和治疗颈动脉粥样硬化提供了重要的依据。 　　关键词： 清晨高血压；动脉硬化；颈动脉；多普勒超声 　　血压水平24小时内的波动具有周期性变化的，是姿势、睡眠、交感神经和激素活性等各种因素作用的结果。血压变异通常表现为周期性高振幅血压「1」，清晨高血压明显升高是异常血压变异性的一个亚组。随着动态血压技术不断完善，对大量高血压人群昼夜血压变化监测，发现许多患者具有清晨血压增高的现象。而清晨高血压增高时段与心血管事件发生高峰的时间相吻合，包括心肌缺血、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、缺血性脑卒中「2」等，因此充分认识清晨高血压和治疗控制清晨高血压显得至关重要。本研究利用24h动态血压和彩色多普勒超声技术，观察2012年1月-2013年12月共229例门诊就诊患者（清晨高血压患者、非清晨高血压患者及正常血压患者）的颈动脉内膜，颈动脉的狭窄程度及斑块变化，探讨清晨高血压对颈动脉硬化和粥样斑块的影响和发生机制，为进一步控制清晨高血压水平、更好的预防心血管事件发生发展提供了重要的理论和临床依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象： 　　门诊初诊轻中度的原发性高血压患者187例，男性111例，女性76例，年龄（60.5±10.45）岁（49-79岁）。入选条件：符合2010年“中国高血压防治指南”规定的高血压（Ⅰ～Ⅱ级）诊断标准「3」；以收缩压（SBP）≥140mmHg(1mmHg=133.3Pa)和（或）舒张压≥90mmHg,至少3次不同时间测量血压均达到上述诊断标准。排除肥胖者、糖尿病、新近心肌梗死、新近中风伴肌体偏瘫、未控制的充血性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、外周血管疾病、继发性高血压、昼夜睡眠颠倒的患者。所有参加者必须行24h动态血压监测，根据监测结果分组如下：清晨高血压组（以6:00～9:00）平均SBP与夜间最低SBP的差值（即MS≥50mmHg或6：00～9:00间平均SBP（MSBP）≥170mmHg为标准）和非清晨高血压组（MS50mmHg,且MSBP170mmHg）。选择42例同期监测血压正常者为对照组，男26例，女16例，年龄（58.08±9.36）岁（49-77岁），均除外器质性疾病。 　　1.2方法 　　采用德国无创性携带式MoBIL-O-GRAPH型动态血压监测仪进行24h动态血压监测。采用飞利浦IU-22型号彩色多普勒超声显像仪检测颈动脉指标，探头频率L9-3MHz。检测指标如下：（1）动态血压监测指标：清晨SBP/DBP,睡眠时最低血压（最低值以SBP为准）及平均脉压，白天平均脉压，夜间平均脉压。（2）颈动脉超声检测指标：颈总动脉、颈动脉狭窄程度及颈动脉分叉处内膜中层厚度，并取二者内膜中层厚度最大值（CBMmax）作为参考指标。颈动脉血流参数：收缩期峰值流速（SPV）、舒张期末流速（EDV）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。PI=(SPV-EDV)/Vm RI=(SPV-EDV)/SPV 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组均数比较采用q检验，分类资料比较采用x2检验。P0.05为显著性差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般临床资料比较 　　3组血压比较：非清晨高血压组和清晨高血压组SBP,DBP与对照组比较具有统计学意义。见表1 　　2.23组PI,RI,Vm,CBMmax比较高血压组与对照组相比较，高血压组颈动脉内膜中层明显增厚；清晨组内膜中层厚度比非清晨组明显增厚。如表2 　　表1 3组血压比较