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特殊类型的全髋关节置换的手术室配合 　　【摘 要】目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）继发缺血性股骨头坏死、强直性脊柱炎伴双髋关节损害及老年型糖尿病股骨颈骨折三类特殊型患者全髋关节置换术的手术室配合。方法：回顾性总结39例患者因SLE、强直性脊柱炎、老年型糖尿病股骨颈骨折而行全髋关节置换术的手术方式和特点，术中手术室护士与手术医生能密切配合，严格执行无菌操作等有效的护理措施。结果：39例手术都顺利完成，术中无危险情况发生。结论：分类别、针对性做好术前准备，术中严格执行无菌操作及注意并发症的预防，是手术成功的关键。 　　【关键词】特殊类型；全髋关节置换术；手术护理；护理经验 　　【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0144-02 　　人工全髋关节置换手术是骨科常见的手术之一，是将人工髋关节假体替代损伤且无法修复的髋关节，使其保持正常的生理功能[1]，达到缓解疼痛，纠正畸形关节及恢复关节功能的目的。其效果非常肯定。目前已被广泛应用于临床[2]。然而人工全髋关节置换术时间长，出血量大，增加了围手术期的处理难度，此外不同类型患者其围手术期护理亦有所不同，与患者预后息息相关。特别是系统性红斑狼疮（SLE）继发缺血性股骨头坏死、强直性脊柱炎伴双髋关节损害及老年型糖尿病股骨颈骨折三类特殊型患者，全髋关节置换术存在着高感染率、高并发症的风险[3]。因此，需要手术室护士系统掌握人工全髋关节置换术的全程护理知识，提高护理质量，使患者得到最大限度的康复。现就2010年～2012年我院进行髋关节置换三种特殊类型病例做回顾性分析总结。 　　1 临床资料 　　本组39例，男16例，女23例。年龄在30～76岁之间，平均年龄53岁。其中系统性红斑狼疮继发性缺血性股骨头坏死者9例，强直性脊柱炎伴发双髋关节损害者10例，老年型糖尿病股骨颈骨折（头下型）20例。均采用髋关节后外侧切口。手术时间90～180分钟，平均为150分钟。手术过程顺利，未出现术中及术后并发症。 　　2 术前护理 　　2.1 心理疏导 　　手术作为一种强烈的应激源，常常导致患者产生恐惧焦虑的心理反应[4]。术前1 d 到病房参加术前讨论和探视患者；访视了解患者身体状况、化验结果；掌握患者病情、手术方式、和医生操作习惯；有针性地对患者进行术前宣教，使患者了解疾病的相关知识，解除焦虑恐惧心理，针对特殊类型的全髋关节置换患者有不同方式的心理疏导。 　　2.1.1 系统性红斑狼疮患者的心理疏导 　　SLE 多见于女性，长期服用激素使病人外貌、体形发生变化（ 如满月脸、脱发、向心性肥胖） ，对病人心理造成伤害[5]。长期治疗，增加了病人家庭经济及生活负担，从而影响家庭生活质量，使病人易产生负性情绪，如焦虑、烦躁、沮丧悲观、恐惧、消沉抑郁等，故应加强与病人的沟通交流，了解其心理状态，从不同的角度关心体贴病人，建立信任感，解释疾病相关知识，消除病人和家属对SLE 的不正确认识和误解，引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。 　　2.1.2 强制性脊柱炎患者的心理疏导 　　强直性脊柱炎是一种原因未明以脊柱为主要病变的慢性进展性炎症性病变， 病变主要累及骶髂关节， 引起脊柱强直及纤维化， 并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾、神经系统等多个脏器的损害。青壮年男性较多， 发病年龄为20～30 岁，有明显的家族聚集现象[6] 病人由于疾病所致活动严重受限， 病程长，加上手术费用昂贵， 病人心理产生严重的负性刺激， 应鼓励病人以积极的态度面对人生， 并帮助病人缓解因即将手术治疗所带来的焦虑和恐惧心理， 讲解手术成功案例， 取得病人信任， 使其积极配合手术。 　　2.1.3 老年性糖尿病患者的心理疏导 　　糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病， 而急性创伤又会造成大量消耗， 形成负氮平衡[7]。根据老年人心理活动的特殊性， 职业、经历、文化修养不同， 应有针对性地进行解释， 说明手术过程及主要步骤。大多数患者因害怕手术，担心术后预后不良而产生恐惧、焦虑的不良情绪， 而这些不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素和肾上腺素等分泌增加， 导致血糖升高， 进一步加重病情。因此，患者入院后， 护士应主动向患者介绍病房环境及住院须知， 以取得患者信任， 消除其陌生感和恐惧感， 减轻其焦虑、紧张的心理， 并讲解合理饮食、科学用药对病情及预后的影响， 鼓励患者尽快适应院内生活， 积极配合治疗， 争取早日手术。 　　2.2 手术器械准备 　　术前1d 准备手术所需要的常规器械，包括软组织器材和普通骨科器械、全髋关节置换手术的配套器械、电动摆锯、骨钻、侧卧位敷垫等。应安排在百级洁净手术室进行手术。因特殊类型全髋关节置换患者身体免疫力