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甲状腺结节242例诊疗观察 　　[摘要] 目的 分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果，并探讨其治疗方法。 方法 回顾分析该院收治的242例甲状腺结节患者的临床资料，给予B超、TSH及FT3，FT4检查对其进行诊断，并分通过手术或内科保守方法进行治疗。结果 242例患者中甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例；该组242例患者211例行手术治疗，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈，术后声嘶11例，甲低59例，对症处理后好转，无术后呼吸困难、伤口感染患者。31例行内科治疗，1年左右肿物消失。结论 甲状腺结节的诊断应结合患者的临床症状和体征，并结合必要的辅助检查进行综合判断，治疗应以手术治疗为主。 　　[关键词] 甲状腺结节；诊断；治疗 　　[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0069-02 　　甲状腺结节是一种临床常见病，为甲状腺内的孤立病灶，可随吞咽动作而上下移动，在随机选择的人群中，该病的检出率高达20%～76%[1]，甲状腺结节可以触及，或者通过其他检测手段如超声检查等发现，但其性质不易判断，确诊有一定困难，临床有相当一部分患者术前定性为单发结节，但经过术中及术后的病理则则被证实是多发结节。甲状腺结节一旦误诊则会延误治疗，造成严重后果。对于大多数良性结节，仅需定期随访，而恶性结节则需手术治疗。为了分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果，并探讨其治疗方法，该文分析2011年9月―2012年9月该院普外科收治的242例甲状腺结节患者的诊疗过程，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组242例患者，男117例，女125例，年龄18～75岁，平均47.8岁；全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节，直径1.5～6 cm；单发结节182例，多发结节60例；左叶107例，右叶95例，峡部24例，双侧16例。 　　1.2 诊断 　　全部患者均行B超、TSH及FT3，FT4检查。核素扫描114例，冷结节106例，热结节8例；细针穿刺后行病理检查确诊61例，外科手术病理检查确诊181例。病理诊断，甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例。 　　1.3 治疗 　　该组242例患者中，有211例行手术治疗，手术方法的选择主要依据患者原发灶冰冻检查结果以及肿瘤位置、大小的不同来确定，良性结节大多采用传统颈丛麻醉，一侧单发直接剥离囊性结节即可；如果为双侧多发则行一侧侧叶切除，另一侧大部分切除。如确诊为甲状腺癌，则行全麻，患侧全切，对侧大部分切除，并清扫颈部淋巴结。术中进行引流的患者有219例，并有10例行气管插管。 　　该组242例患者有31例行内科保守治疗，5例患者甲状腺功能正常，TSH略偏低，未给予服药，只需定期复诊；4例TSH正常偏高，给予口服左旋甲状腺素片，30 ug/d，服药期间定期复查甲功。 　　2 结果 　　该组211例手术治疗患者手术过程和住院中均无死亡病例，术后随访，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈。术后声嘶11例，经理疗2个月后正常；术后甲低59例，对症处理后好转；无术后呼吸困难、伤口感染患者。行内科治疗的31例患者中，经继续观察和口服左旋甲状腺素片治疗后，1年左右肿物消失。 　　3 讨论 　　临床上常甲状腺结节和甲状腺肿瘤混淆，实际上结节仅是对甲状腺形态病变的一种描述，并且发病率很高，但良性居多，该病常常是甲状腺疾患的首发症状，因此临床需给予重视。 　　3.1 诊断 　　该组242例患者均行B超、TSH及FT3，FT4检查，确诊为甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例。 　　彩色多普勒检查是一项无创检查，是甲状腺结节检查最方便、经济、安全、可重复对比的检查手段，具有较好的诊断价值，对于直径0.2 cm的甲状腺结节利用彩超均可探测，而且有经验的医师可以判断恶性的可能，相关报道显示，临床上普遍应用超声检查以后，甲状腺结节的发现率很快上升至19%～67%[2]。甲状腺核素扫描也是临床常用的检查手段，根据甲状腺结节摄取核素的多少，可划分为冷结节、热结节等，划分为热结节的表明可能为自主性高功能甲状腺腺瘤，一般为良性瘤，而确定为冷结节则需注意，因为有较大癌变的可能[3]。甲状腺细针穿刺细胞学检查作为一种微创诊断技术，利用细针穿刺进入甲状腺，可进一步明确结节性质，减少不必要的良性结节手术率[4]；但是，一次阴性检查结果并不能完全排除病变的可能，有可能抽取时无抽到癌变的细胞，临床也常常遇到部分隐匿性结节，这些隐匿病变难以通过常规影像学检查、穿刺等发现，一般只有通过手术或术后病理诊断才能被发