感染性心内膜炎演示文稿幻灯片.pptVIP

感染性心内膜炎 Infective endocarditis （IE） 概念： 病 因 etiology ： 链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、衣原体。 感染途径 咽峡及呼吸道炎症 皮肤黏膜创伤 静脉药瘾者 人工瓣膜置换术 易变基础和易感性 毒力强、侵袭性强、粘附性高的细菌 有器质性心脏病：尤其瓣膜病患者 病理 pathogenesis and pathology: 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 临床表现 发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。 心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害 临床表现 Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色 ※临床表现clinical manifestations: 动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾 并发症complication 并发症complication 细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  血培养 ·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 心电图electrocardiography 急性心肌梗死和传导异常，提示瓣环或室间隔脓肿 诊断： 症状、体征 血培养 超声心动图 ※治疗treatment 一、抗微生物药物治疗原则： 早期应用 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素 病原微生物已分离时，据药敏结果 治疗 经验治疗： 1、急性 萘夫西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv 2、亚急性 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素 治疗 ※治疗treatment 二、人工瓣膜置换术适应症 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌性内膜炎 血培养持续阳性或反复复发 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流 * * 微生物 microbe 心内膜 endocardium 赘生物 vegetation 瓣膜 室间隔 腱索 心壁内膜 动脉内膜 链球菌 葡萄球菌 线状出血 Osler结节 Janeway损害 Roth斑 瘀点 周围体征 瘀点 petechiae 指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节 Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑 急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 心脏 近端主动脉 血培养 心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病