非同步电除颤临床应用及进展幻灯片.pptVIP

操作时用力加压可以使经胸阻抗减少25%, 适当使用导电糊能使阻抗减少60% 以上 适当的电极位置——放置正确两电极相距10-15cm 注意 电除颤应用及进展 LOREM IPSUM DOLOR 概述 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。 心跳骤停是临床最危急的急症，目前已证实80-90%的成人心脏性猝死是因为心室纤颤（VF）所致，早期电除颤被认为是救治心跳骤停最重要的关键性治疗。 电除颤的发展史 除颤器的分类、复律原理 放电方式 如何提高电除颤的成功率 电除颤的操作步骤 电除颤操作的注意事项 并发症的观察与护理 特殊情况下的非同步电除颤 内 容 电除颤的发展史 1、心脏电除颤术始于1956年。近数十年有 了很大进展。 2、60年代由医师作院前除颤，在冠心病 疗单元由护士除颤。 3、70年代由医师作院前手控除颤并证明能 增加存活率。 4、80年代开始采用埋藏式自动体内除颤 （ICD）。 5、80年代中期由急救人员、非专业救护人 员等培训后，应用自动体外除颤器（AED） 实行院前现场除颤。 6、90年代开始由警察、消防人员作除颤。 进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤 （PAD）将作为复苏的重要一环。 除颤器分类 第一种是医疗单位装备和使用的普通除颤 器，经胸手动除颤器。 第二种称为自动体外除颤器（AED）。 第三种称为植入式或埋藏式心律转复除 颤器（ICD） 第四种称为体外穿戴式自动除颤器(WCD)。 除颤器复律原理 除颤器实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程序大致有两步：①对一个内置电容快速充电，在5S内将12V直流电直接转换成4000V以上的高压电，使电容能量达360J；②根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电板构成回路，从而完成放电过程。 除颤器复律原理 除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”。除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的。 放 电 方 式 ★同 步 除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期（R波时段）同时进行，它的放电方式是由R波触发放电。 ★非同步 除颤器的放电时间是任意的，与患者心脏活动时间毫不相干。 如何提高电除颤成功率 ★ 正常掌握电除颤的适应症 ★ 正确选择波形 ★ 选择合适的能量 早期进行电除颤理由  ① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常, 在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤; ③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低, 或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此, 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 除颤波形和能量选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。 目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。目前临床上首次除颤能量选择为360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J~200J。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 正确掌握电除颤适应症 室颤 室扑 正确电除颤适应症 无脉性室速 正确选择波形 电流释放 单方向释放电流 双方向释放电流 正确选择波形 分类 单相波除颤仪 单方向释放电流 双相波除颤仪 释放的电流在一个特定的 时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 正确选择波形 形态比较 双相锯齿波