低血糖的诊断与处理医学演示文稿幻灯片.pptVIP

自身免疫性低血糖症（AIH） 病因：存在胰岛素自身抗体或胰岛素受体自身抗体。 抗胰岛素抗体分为单克隆和多克隆两种，与特 定的HLA亚型有关 特点：严重的空腹或反应性低血糖，1.1-2.2mmol/L或高血糖与低血糖交替发作。 检查：免疫反应性胰岛素显著增高， C肽可明显升高、正常或受抑制。 血浆胰岛素抗体活性增高 自身免疫性低血糖 （1）胰岛素自身抗体： 抗体结合大量胰岛素，突然解离，血糖急剧下降。 胰岛素治疗产生胰岛素自身抗体的患者可以出现空腹或延迟性餐后低血糖以及相对性高胰岛素血症。 还可见于SLE以及抗甲亢药物治疗时如他巴唑、甲亢平 （2）胰岛素受体的自身抗体：少见 封闭胰岛素与受体的结合，致胰岛素抵抗， 偶与胰岛素受体结合产生类胰岛素样作用， 见于黑棘皮病。 酒精后低血糖 包括2种情况： 餐后酒精性低血糖症： 饮酒后3-4小时发生 机理：刺激胰岛素分泌 空腹酒精性低血糖症： 饮酒后8-12小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用，从而造成低血糖。 胃大部切除术后低血糖 又称滋养性低血糖，属早期反应性低血糖。 发生率：5-10%，胃大部切除术或胃肠吻合术 机理：进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，吸收过快（30-60min），刺激胰岛素释放增加，导致餐后2h低血糖。 鉴别：倾倒综合征：胃肠吻合术后大量渗透性负荷通过胃肠引起体液迅速移动，发生在餐后15-25分钟，表现为上腹不适、恶心、软弱、头晕、出汗、低血糖。 胰外肿瘤性低血糖 间质组织肿瘤 ：胸、腹部巨大肿瘤 包括：纤维肉瘤、神经纤维瘤、间皮细胞瘤等 上皮组织肿瘤： 肝细胞癌（22%）、 肾上腺皮质癌（9%） 、 胰及胆管肿瘤（10%） 、 其他（17%）：肺支气管癌、卵巢癌、消化道 类癌、胃肠癌、神经细胞癌、血管外皮 细胞癌等 低血糖的治疗 包括两方面： 一、解除神经缺糖症状， 二、纠正导致低血糖的各种潜在原因。 对于轻到中度的低血糖患者： 口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。 对于药物性低血糖患者： 应及时停用相关药物。 低血糖的治疗 重度低血糖及糖尿病昏迷患者： 1.立即静脉注射50％葡萄糖溶液60-100ml，（其副作用——血栓性静脉炎）继之以5-10%葡萄糖液静脉滴注， 2.必要时加用氢化可的松100mg静脉注射 3.胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解；2)副作用：恶心、呕吐 肝源性低血糖患者： 保肝治疗、积极治疗肝脏疾病 注意：神志不清楚者，严禁喂食以免误吸、窒息。 低血糖的预防 1.告诉病人有关低血糖的症状 2.安排合适的进餐时间和内容 3.运动后增加热卡的摄入 4.糖尿病患者在家中使用血糖监测，以调节胰岛素的剂量 5.肝源性低血糖患者：高糖类饮食、睡前或半夜加餐 6.胃大部切除术后的低血糖：少食多餐，避免高浓度甜品和羹汤。宜进食消化慢的糖类（碳水化合物）和吸收慢的脂肪、蛋白食物。 糖尿病患者低血糖的治疗 治疗：（1） 纠正低血糖：消除症状、减轻低血糖后高血糖。 神志清楚者迅速补充吸收快的含糖食品：如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或进食受限者：同重度低血糖治疗。 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。 糖尿病患着低血糖的治疗 治疗 （2） 查明低血糖发生的原因。 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整 胰高血糖素对INS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低血糖时不伴有高血糖反应。 早期反应性低血糖：调整饮食，限制热量，减轻体重。 糖尿病患者低血糖的预防 糖尿病患者应按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖） 谢谢聆听！ * 低血糖