康复医学概论言语及吞咽功能评定__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （2）痉挛型构音障碍 由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张 力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，发 音不清，鼻音较重，音量控制差，语音语 调异常，舌交替运动减退，说话时唇、舌 运动差，软腭抬高减退 常伴有吞咽困难 （3）运动失调型构音障碍 因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运 动范围、运动方向的控制能力差 表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度 或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发 性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗 状或分节性言语) 言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和 交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致 （4）运动过少型构音障碍 系锥体外系病变所致，构音肌群的不自 主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强 直造成发音低平，单调，甚至有颤音和口 吃，语音语调差，言语速度加快，音量小， 发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴 有流涎 （5）运动过多型构音障碍 由于锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝 豆状核变性、脑瘫等造成发音高低、长短、 快慢不一，可突然开始或中断，类似运动 失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动 造成 嗓音发哑紧张，言语缓慢 （6）混合型构音障碍 由上下运动神经元病变造成，如多发性卒 中，肌萎缩性侧索硬化 舌的运动、唇的运动以及语言、语调、语 速均有异常，由于病变部位不同，可出现不 同类型的混合型构音障碍 多发性硬化可有痉挛型与运动失调型构音 障碍 脑外伤可有多种混合的构音障碍 2、器质性构音障碍 由于构音器官的形态异常导致机能异常 而出现构音障碍 造成构音器官形态异常的原因有： 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、 齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及功 能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、先天 性腭咽闭合不全等 器质性构音障碍的代表是腭裂 3、功能性构音障碍 错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障 碍的原因，即构音器官无形态异常和运动功能 异常，听力正常，语言发育已达4岁以上水平 功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可 能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得 构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因 素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈 （二）构音障碍的评定 通过检查，可以明确构音障碍类型， 找出构音错误及构音特点，对构音障 碍的训练有重要的指导作用 1、评定内容 发音器官神经反射、运动 功能及言语功能等方面 反 射：通过询问家属和详细观察患者咳嗽 反射、吞咽动作和流涎情况来判断 发音器官：观察患者在静坐时的呼吸情况，能 否用嘴呼吸，说话时是否气短；口唇在静止 状态时的位置，鼓腮、发音和说话时口唇动 作是否有异常；颌、软腭、喉和舌在静止状 态的位置和发音及说话时的动作是否异常 言 语：通过读字、读句及会话评定发音、 语速和口腔动作是否异常 2、评定方法 构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征 ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、 喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定 有无异常 实验室检查： 频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检 查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等 四、言语失用 言语失用是一种言语运动性疾病，构音器官本 身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运 动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发 音的运动出现障碍而受到影响 其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧 左大脑半球的损伤伤及第三额回 常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少 五、吞咽障碍评定 由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道 口括约肌或食道等部位功能受损所致的进 食障碍，导致食物不能经口运送到胃 吞咽障碍患者易发生吸入性肺炎、窒息， 脱水及营养不良，甚至危及生命 （一）评定目的 ①筛查吞咽障碍是否存在 ②提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据 ③确定患者有无误咽的危险因素 ④确定是否需要改变提供营养的手段 ⑤指导作业治疗师及言语治疗师康复训练 （二）评定内容及方法 1、临床检查 是最基本的评定方法。包括患者主观上 吞咽异常的详细描述，如吞咽困难持续时 间、频度、加重和缓解的因素、症状、继 发症状，相关的既往史和以前的吞咽检查， 观察胃管、气管切开情况，目前的进食方 式及食物类型 2、口腔功能评定 常采用Frenchay构音障碍评定表中有关 吞咽过程口腔肌肉活动功能项目