无创通气患者的气道管理及答案.pptVIP

病例 患者，女，46岁。诊断支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。 1月5日 3PM 1月4日 3PM 处理措施 雾化治疗 万托林 爱全乐 普米克令舒 振动排痰 处理后 处理前 处理后6小时 无创通气时咳痰机的使用 无创通气患者的痰液引流 床旁纤维支气管镜 吸引痰液 留取病原学 其他 误吸的预防 闭口呼吸 体位 尽早拔除胃管 使用口咽通气道吸引痰液 多谢 * 分钟通气量增大，带走气道内很多水分 * 低CPAP 40L/min 高CPAP 80L/min 无创通气患者的气道管理 中日友好医院ICU 气道湿化 气道雾化 气道内分泌物的清除 主要内容 正常气道湿化 无创通气（NIV）时气道湿化问题 肺泡灌洗液 出现此问题的主要原因 1 呼吸气体流量较大 疾病本身原因 漏气 不同气体流速对温度和湿度的影响 绝对湿度 相对湿度 温度 低流量CPAP 高流量CPAP Critical Care, 2008, 12:R55 呼吸衰竭患者的分钟通气量 出现此问题的主要原因 2 易出现张口呼吸 鼻腔阻力较大 气道湿化不足的危害 痰液粘稠结痂 鼻腔粘膜充血 增加气道阻力 降低肺顺应性 降低患者对无创通气的耐受性 湿化不足对纤毛粘液系统的影响 充分湿化 湿化不足 湿化不足对相对湿度的影响 CHEST, 2000, 117:142–147 无漏气 口腔漏气 经鼻CPAP 经鼻CPAP+湿化