机械通气相关临床问题教学课件.pptx

机械通气相关临床问题兰州军区乌鲁木齐总医院重症医学科李新宇基础很重要呼吸系统的力学特性动力（产生驱动力，吸气、呼气）阻力（克服阻力）肺充气状态（最终结果）呼吸系统的阻力粘性阻力（摩擦力）气道阻力(Raw=8?l/?r4)气体分子之间气体分子和气道之间人体气道+人工气道具有流速和容积依赖性不同的流速阻力不同气道周围的弹性纤维单位：cmH2O/L/S（保证流速和容积固定）正常值：4-12 cmH2O/L/S呼吸系统的阻力弹性阻力顺应性单位压力引起的容积变化C=?V/?P具有容积依赖性单位：ml/cmH2O正常值：50-80 ml/cmH2O监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭窄、扭曲、痰痂形成与气道有关气道痉挛、分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿、实变、纤维化、肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其它胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气呼气末充气状态静息平衡位功能残气量（FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全肺泡压=PEEPi呼气末肺容积与压力变化?VdynPEEPiTotal PEEP?VstPEEPFRCPalv=0PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼吸肌的作用PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循