阑尾解刨教学课件.ppt

阑 尾 解 剖 吕 颖 一、什么是阑尾？ 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、阑尾的发育和发生 在7mm的胚胎，中肠发生弯折，弯折的顶端逐渐形成一个锥形突起，突起的尖端发生退化，最终发育为阑尾，而突起的近段则膨大为盲肠 。随着出生后盲肠壁的不平衡发育，即外侧壁过度生长且前纵肌的生长超过内侧纵肌与后纵肌，阑尾根部转至盲肠内后壁。 三、手术中寻找阑尾的途径。 1、根据术前查体，以压痛最著点为中心作切口， 常取为麦氏切口；2、因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带追踪为一较可靠途径；3、按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约2.5cm处，按“右手法则”（右手于旋前位时，以回肠末端为拇指，中、环、小指握拳为盲肠，食指位置为阑尾）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠前位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等；4、沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索； 三、手术中寻找阑尾的途径。 5、大网膜移位处；6、渗液积脓集中处；7、发炎的阑尾为一硬条索状物，术中可以手指探寻这一感觉，这一法则常常为基层医生所首选，但正规来讲，因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连，并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法。另一方面，以手探摸时应注意鉴别女性的输卵管，勿将其作为阑尾而误切； 三、手术中寻找阑尾的途径。 8、常见的变异部位，如盆位、肝下位；9、回盲部无阑尾，可能阑尾位于腹膜后位、盲肠浆膜下壁内甚至盲肠腔内等特殊位置。  1、小儿。小儿阑尾淋巴组织丰富，肌层发育不完整，阑尾壁薄，加之阑尾动脉甚细小，易发生血运障碍，一旦阑尾发炎则易于坏死、穿孔。儿童大网膜短小，阑尾发炎、穿孔时不易被包裹局限，易迅速扩展为全腹膜炎；2、老年人。中老年人阑尾腔渐粘连、闭塞，阑尾炎发病率减少，但其血管、淋巴管多已硬化，发生炎症时易引起栓塞，阑尾迅速坏死； 四、特殊人群阑尾炎 3、妊娠期。由于子宫增大推挤，阑尾发炎机会增多，加之大网膜游移受限，阑尾穿孔后不易局限。 4、沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索 五、手术中特殊注意事项 1、术中禁忌挤压阑尾。阑尾化脓时，细菌栓子可随血流至门静脉和肝内，引起凶险的化脓性门静脉炎和肝脓肿。术中挤压可促进这一情况发生、发展；2、提取阑尾应轻巧。阑尾有迷走神经纤维分布，在系膜内行走分布于阑尾壁。术中牵拉阑尾系膜可引起迷走神经反射亢进，神经源性休克，并导致心跳、呼吸聚停 谢谢 * * 四、特殊人群阑尾炎