脑干出血教学课件.ppt

脑干出血 　脑干（brainstem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 　 脑干的基本介绍 脑干 - 构造 延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、排泄、吞咽、肠胃消化等。 　 脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能，对人的睡眠有调节和控制作用。 　　 中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。 　　 网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。 脑干血液供应-椎基底动脉 椎动脉通过上部6个颈椎的横突孔后于寰-枕关节后方组成环状由枕骨大孔入颅，长旋支为小脑后下动脉供应延髓后外侧和小脑半球下部，旁正中支支配延髓内侧。　　两侧椎动脉于外展神经发出平面融合为基底动脉分为小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉和数支旁正中动脉。椎基动脉主干供应桥脑腹侧部，桥脑后部和小脑上部由小脑上和小脑前下动脉供血大脑后动脉皮层支供应大脑枕部，颞叶底面，膝-距状裂，深穿支分为丘脑膝状体动脉，丘脑穿通动脉和供应中脑的旁正中动脉。 脑干出血概述 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。 脑干出血的病因 　高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。 脑干出血的诊断 1、患者头动有时头疼，头晕，出汗，严重情况下通常长时间昏迷。 2、脑干出血大多发生在脑桥。CT表现为团状、圆形或椭圆形高密度影；CT值为40～80HU；单发或多发（大多为单发）；病变边缘清晰。若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄或消失，也可破入第四脑室，向上倒流，引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积膨胀，向前突破，可出现桥池、环池、鞍上池积血。少量出血时，要注意与后颅凹颅骨容积效应干扰相鉴别。　　如出血呈点状、小片状，病变出血部位局限，年龄轻，及时脱水减压治疗，往往恢复较好，血肿完全吸收。但临床症状、体征的改善，往往迟于CT表现。脑干出血发病急，大量出血，累及重要神经核团者，病情重，死亡率高，这可能也是延髓出血CT扫描少见原因之一。 3、MR无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干及邻近结构的解剖形态，可以直接矢状和冠状成像，具有良好的三维空间定位能力。对于脑干陈旧性出血灶，由于其出血密度降低，CT扫描受后颅凹颅骨干扰大，病变显示不清晰。但出血后血红蛋白的变性在MRI上能引起特征性的信号变化，故MR能根据病变区的信号特点将脑干陈旧性出血和腔隙性脑梗死区分开来。因此MR对于判断陈旧性出血大小、数量及分布十分有价值。此外，导致出血的血管畸形及血管瘤，因为流空效应，不用造影，MRI也能很好地直接显示。 脑干出血的治疗 个人经验总结 1.脑干出血重在稳定 2.对出血5ml以上，昏迷患者，尽早行侧脑室穿刺外引流及气管切开术。 3.早期可给予脑保护剂及冬眠亚低温治疗。 4.如血肿较大且偏向脑干皮层，可考虑开颅手术治疗，手术重点以切开包膜减压为主。 5.对梗阻性脑积水时刻警惕。 6.此类患者预后较差且病情进展迅速，早期充分与患者家属说明病情，避免医疗纠纷。 * * 　　上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 　　延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡