面瘫的诊治医学.ppt

面神经管外的分支 面神经出茎乳孔后即分为三小支，耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支，分别支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干进入腮腺实质，在腮腺内分支又分成腮腺内丛，分支从腮腺前缘呈辐射状分布，支配面肌。（1）颞支：于腮腺上部，向上越过颧弓支配额肌和眼轮匝肌等；（2）颧支：行于腮腺导管上方，又分为3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌等；（3）颊支：又分为3-4支，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌；（4）下颌缘支：向下斜行至下颌缘，分布于下唇诸肌；（5）颈支：自腮腺下缘向下行至颈阔肌深面，支配颈阔肌。 面瘫的变现及定位 面瘫的定义 中医：贝尔氏麻痹属祖国医学“面瘫”、“口眼斜”、“口僻”等范畴。祖国医学认为，本病是由于劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋脉功能失调，筋肉失于约束而成。根据辨证分型分为风寒型，风热型及气血不足型。 面瘫的定义 贝尔氏麻痹（Bell Palsy，BP）是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。其病因尚未完全阐明，可能由风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经的营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，继而引发骨性面神经管对其的压迫或面神经的单纯炎性变化。本病可见于任何年龄，好发于春秋两季。 面瘫的病因病机 本病是由于劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋脉功能失调，筋肉失于约束而成。 面瘫的病因病机 贝尔氏麻痹（Bell Palsy,BP）是因茎乳孔内急性化脓性面神经炎引起的周围性面神经麻痹，该病系临床常见病、多发病，其确切病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒，特别是单纯疱疹病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病。可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致面神经受压或局部血液循环障碍，而产生面瘫，BP病理主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显。 面瘫的病因病机 常见的病因有以下几种： 1、特发性（ Bell Palsy,BP),病因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。 2、感染 ①感染性病变多由潜伏在面神经，感觉神经节内休眠状态的带状疱疹病毒被激活引起，另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、多发颅神经炎，局部感染等均可引起。 ②Lyme病，是一种蜱（壁虱）（节肢动物）媒传染病，本病呈地域性，多见于夏季，居住于森林地带和乡村者更易发病。 面瘫的病因病机 ③耳源性疾病：如中耳炎、 迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症均可引起。 3、肿瘤：肿瘤本身及外科切除肿瘤均可引起。肿瘤包括嗅神经瘤、腮腺瘤及颈静脉球肿瘤。 4、神经源性：脑血管病、颅内非创伤性神经源性引起（如脑出血、脑梗塞、脑血栓等） 5、创伤性：颞骨骨折、面部外伤，是面瘫在创伤性原因中最常见的。 6、中毒：常见的有酒精中毒、一氧化碳中毒。 7.医源性：腮腺手术、乳突手术、牙科治疗、扁桃体切除手术等引起。 临床表现 任何年龄均可发病，以20-40岁最为多见。男性略多，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。发病与季节无关。通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显，可于乳突区或面部的轻度疼痛。体格检查时，可见患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。面部肌肉运动时，因健侧面部的收缩牵引，使上述体征 更为明显，患侧不能邹眉、蹙眉。闭目、露 齿、鼓气和吹口哨等动作。闭目时瘫痪侧 眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜， 临床表现 称为Bell现象。鼓气和吹口哨时，因患者口唇不能闭合而漏气，进食时，食物常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自 该侧流下，泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。 定位诊断 不同部位的面神经出现不同临床症状： ①茎乳空或以下的（鼓索分出处远端）部分受损：表现为病侧的面部表情肌瘫痪。不伴有味觉（舌前2/3）障碍。 ②面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：表现为面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。 ③面神经管中镫骨肌支和膝状神经节之间受损：出现面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。 定位诊断 不同部位的面神经出现不同临床症状： ④膝状神经节处受损：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，除涎腺分泌受抑制外，并有泪腺分泌丧失，听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因膝状神经节病变多系带状疱疹病毒伤害，故在神经节纤维的分布区鼓膜、外耳道、耳廓外侧及耳廓与乳突间髁发生疱疹。 ⑤脑桥和膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角，在该处面神经与听听神经一起走行，因此，病损时除周围性面瘫外，尚有耳鸣、听力减退和眩晕；中间神经也一起受损