麻醉病人的护理教学课件.pptVIP

麻醉病人的护理 内容 临床麻醉的分类方法 麻醉前评估与准备的内容 椎管内麻醉和全麻术后的护理要点。 术后镇痛的目的与方法 临床麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉分类 静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉 全身麻醉的诱导 病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发症，是麻醉过程的危险阶段。 麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。 局部麻醉分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉 麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力 （ASA分类，五级） 麻醉前准备 病人的心理准备。 饮食护理：术前8小时禁食、2小时禁饮。 局麻药过敏试验。 术前用药 局部麻醉护理 一般护理：重点应观察无异常方可离开。 局麻药不良反应的预防： 遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。 注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。 有时局麻药可与肾上腺素合用。 一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。 椎管内麻醉术后护理 一般护理 体位：去枕平卧6~8小时 生命体征 心理护理 常见并发症的防治与护理 腰麻并发症的防治 低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱15~30mg静脉注射。 呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。 恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。 头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位6~8小时。 尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。 硬膜外阻滞并发症的防治 全脊麻：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。一旦发生，应维持有效呼吸和循环。 穿刺针或导管误入血管：注药前回抽，一旦发生毒性反应，应吸氧，使用地西泮或硫贲妥钠抗惊厥，维持通气和有效循环。 导管折断：规范操作技术，拔管时切忌过分用力。 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：凝血功能障碍者禁忌硬膜外阻滞，一旦发生应尽早硬膜外穿刺抽出血液，必要时切开椎板，清除血肿。 全麻术后护理 一般护理 体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。 保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 气管插管的护理。 安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等） 心理护理 常见并发症的防治与护理 全麻并发症的护理 呼吸系统 呼吸暂停：人工呼吸 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。 肺不张：排出呼吸道分泌物。 肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。 循环系统 高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 低血压：补液、输血或必要时使用升压药。 室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 心搏停止：心肺复苏。 术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。 术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。 上呼吸道梗阻的护理 充分吸痰，保持呼吸道通畅。 立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。 舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向一侧。 喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药，同时气管内插管。 术后镇痛的目的与方法 目的：减轻病人手术后痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。 传统的镇痛方法：按处方给予肌注阿片类镇痛剂。 现代镇痛方法：使用镇痛泵持续镇痛或采用病人自控镇痛的方法。 术后镇痛的并发症及防治 恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧、容量过少，必要时使用止吐剂。 呼吸抑制：密切观察呼吸状况，保持呼吸道通畅，增加氧供，保证通气，必要时给予呼吸兴奋剂纳洛酮或采用人工呼吸。 皮肤瘙痒：严重时可用纳洛酮对抗。 内脏运动减弱：尿潴留时给予留置导尿；消化道排气延迟可通过术后早期床上活动加以预防，必要时给予灭吐灵促进胃肠蠕动。 (一)静脉麻醉：诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。 (二)吸入麻醉：麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 * 全身麻醉的维持方法：吸入麻醉药维持 经面罩维持麻醉 经气管插管维持麻醉 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 * 椎管内阻滞麻醉（1、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）; 2~3