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气道管理 气道管理的重要性 气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的A 气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素 重要性 保障患者生命安全的能力 必要性 手术麻醉顺利实施的手段 气道管理－目的 保障足够的通气以满足患者的氧需和二氧化碳的排出。 控制和保护气道以免梗阻或误吸 用来正压通气 急诊气道处理常用的方法 徒手 普通器械 非气管导管性通气道 气管导管性通气道 ①徒手或器械 清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅 背击法 器械 ②非气管导管性通气道 ①口咽通气道：普通型、气囊型 ②鼻咽通气道：普通型、氧导管型 ③ 喉罩通气道（LMA）：三代五型 ④ 食管气管联合导气管（ETC） ⑤ 食管阻塞式通气管（EOA） ⑥ 咽气管气道（PTLA） 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 食管气管联合导气管—ETC ③气管导管性通气道 气管内插管 清醒、镇静、快速诱导插管（RSI） 经口插管、经鼻插管 经口/鼻明视插管、经鼻盲探插管 喉镜插管、纤支镜插管 逆行插管 气管穿刺/切开置管 药品 经口明视气管内插管 气道插管涉及的内容 气道解剖 设备条件 术前评估 诱导方法 设备技术 拔管程序 并发症的预防 气道解剖 鼻腔、口腔、会厌、声门、气管、食道及会厌隐窝 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 设备条件 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器、听诊器以及胶布 供给正压通气的呼吸器及氧气等。 喉镜选择 成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。 导管大小的选择 男性口插管内径为8～9mm； 女性口插管内径为7～8mm； 儿童插管内径为年龄÷4+4， 新生儿插管内径为3mm。 检查所用的气管导管是否堵塞。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出 术前评估 气道评估是气道管理的一个重要点: 包括病史及体格检查 病史:气管插管史、麻醉史、药物过敏史及合 并的影响气道通路的疾病史 气道体检： 牙齿和口咽部能见度最为重要 有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动 有无口腔、颌面及颈部病变 两侧颞下颌关节情况 颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中 插管前Mallampati试验 其他评估气道的方法 插管前的麻醉 除了呼吸、心跳骤停者不需要麻醉即可进行气管内插管外，通常需要有良好的麻醉让病人舒适、安全地耐受气管插管，减轻心血管反应。最常用的是静脉全麻辅以肌松药诱导快速插管，但对预测插管有困难、饱胃、有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉。 快速静脉诱导麻醉及预充氧 预充氧 在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前几分钟内持续吸入纯氧，从而延长从呼吸停止到低氧血症的时间，称为“预充氧”，。在病人呼吸暂停期间给麻醉医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。预充氧的方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间大于3～5分钟或连续4次以上的深呼吸。 全麻诱导 早年普遍使用静注硫喷妥钠和琥珀胆碱诱导，现在多数使用丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑或大剂量的芬太尼代替硫喷妥钠，肌松药主要使用短效非去极化肌松药（琥珀胆碱－司可林）。 清醒插管的表面麻醉 对接受清醒插管的病人应给与适当的镇静药，咪达唑仑是首选药，其次是小剂量的芬太尼。 麻醉前可给以抗胆碱药，减少呼吸道分泌物对表面麻醉的影响。 清醒插管前充分的局部麻醉是成功的关键。 必须注意局麻药在口咽部吸收快，应注意严格掌握用药剂量。 常用的方法：丁卡因或利多卡因表面麻醉、喉上神经和舌腭神经阻滞、环甲膜穿刺注药 设备技术 急救人员必须具有关于气道管理及技术的知识 建立人工气道前必须解除可逆的气道梗阻因素 经口气管插管法 是最常用的方法 国外资料显示一个临床医师插管平均57例后即可达到90%的成功率 体 位 病人的准备－预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性，之前如有假牙应先拔出 操作步骤 术者左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 右图为喉镜进入路径 成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，