气管切开患者气道湿化循证护理查房幻灯片.pptVIP

气管切开患者气道 湿化护理的循证查房 高丽琴 循证护理的定义 护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。 循证护理的内涵 循证护理即已实证为基础的护理 循证护理的发展 1996年，英国York大学成立了全球第一个循证护理中心 1998年，加拿大和英国共同创建了《循证护理》杂志 著名的循证护理中心： 加拿大McMaster大学循证护理中心 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中心（JBI） 美国Minnesota大学循证护理中心 2004年，复旦大学成立了国内第一个循证护理中心 循证护理实践的含义 产生证据者——护理科研人员 应用证据者——临床护理人员 循证护理的实践程序 1、正确提出临床实践中的问题 2、系统的文献查询获取实证 3、严格评价科研证据的有效性和实用性 4、结合经验和患者需求应用证据 5、评价效果动态监测 临床应用 病人一般资料： 患者，男，78岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：Ⅱ型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理 。3 d后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。 提出问题 问题：气管切开患者气道湿化护理方法的选择 我们现在一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水 哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化 ？ 寻找证据 证据的分级： 查询优先级 寻求实证 搜寻数据库：美国国家指南交换中心(National Guideline Clearing-house，NGC)、Cochrane图书馆、Medline、Sumsearch和中国期刊 网全文数据库以及维普数据库 检索词：“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“生理盐水”、“机械通气”、“气道湿化”等 寻找结果 查找证据的结果： 没有发现相应的临床实践指南，Cochrane图书馆也未有完成的系统评价，Medline及Sumsearch数据库也无相应的Meta分析和RCT报道。在中国期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相应的系统评价以及3篇未用随机方法分组的研究 。 系统评价 该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组，但未描述随机方法，也无法通过原作者核实的；对于纳入研究的方法描述欠充分；但3个研究的结果基本一致；干预效果的相对危险度OR值在2．42～9．75；该系统评价的对象和本例患者具有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措施在本科也完全可行。总的来说，该系统评价的证据强度应该在Ⅲ级，作为气道湿化液，蒸馏水优于生理盐水。 应用证据及效果评价 应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为该例患者的气道湿化液。 效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼吸功能。 目前，正在收集数据。从已有的数据看：该例患者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤为明显。 对比 痰拴形成 Company Logo Company LOGO 最佳科学依据 临床专业 知识经验 病人价值观 需求 科研 结果 专业 经验 病人 需求 实证 + + = 可靠性最差，仅供参考 专家经验和观点 V级 可靠性较差，可供参考 无对照的病例观察 IV级 有一定可靠性，可以使用 设有对照组但未用随机方法分组 III级 可靠性较高，建议使用 单个的样本量足够的随机对照试验 II级 最高，金标准 随机对照试验的系统评价或Meta-分析 I级 可靠性 临床研究结论 级别 系统信息 概要 综述 原始研究 临床证据、临床实践指南 循证医学期刊 考科兰图书馆 期刊上发表的研究报道 痰液粘稠度 气道粘膜出血 刺激性咳嗽 肺部感染 呼吸功能 蒸馏水 生理盐水 优于