糖尿病急性并症-HHS教学课件.pptVIP

| HHS起病常常比较隐匿。 典型的HHS 主要有严重失水和神经系统两组症状体征： 严重失水：眼球凹陷、尿少甚至尿闭 神经精神症状：反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐。 * 尿比重较高。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿； 血糖明显增高，多为33.3-66.6 mmol／L； 血钠多升高，可达155 mmol／L 以上； 血浆渗透压显著增高：是HHS 的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm／L 以上； 血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性； 血酮正常或略高 * HHS的神志状态与血渗透压紧密相关 约20%~25%的患者昏迷 有效血清渗透压350mm0l/L的患者近半数昏迷 血渗透压345~350mm0l/L时的昏迷可能另有原因 HHS患者的胃肠道症状少于DKA 局限性或全身性抽搐、神经体征提示脑血管意外 HHS的死亡 起病72小时内的早期死亡多与败血症、休克和内在疾病有关 而72小时后的晚期死亡常因栓塞性疾病或治疗不当而造成 * 积极补液，纠正脱水； 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水电解质和酸碱失衡 去除诱因治疗并发症 * 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要： 失水比DKA更为严重，可达体重10%-15% 补液速度：宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患） 输液量：24小时补液量6000-10000ml，24-48小时内纠正 液体种类： 0.9%氯化钠 休克：补充血浆或全血 无休克或休克已纠正：血浆渗透压350mOsm/L，血钠155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液0.45%或0.6%的氯化钠 当血糖降至16.7mmol/L后，改用5%的葡萄糖并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素 * 糖尿病急性并发症 柳州市中医院内分泌科 高血糖高渗透压综合征 内 容 * 高血糖高渗透压综合征(hyperglycemic hyperos-molar status,HHS) HHS是糖尿病的严重急性并发症之一 临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征 HHS 的发生率低于DKA，且多见于老年2 型糖尿病人 HHS的预后不良，死亡率为DKA的10倍以上 抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等 * 中国2型糖尿病防治指南,2010版. HHS的临床表现 * 中国2型糖尿病防治指南,2010版. 《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008. HHS的实验室检查 * 中国2型糖尿病防治指南,2010版. HHS的诊断 HHS 的实验室诊断参考标准是 血糖≥33.3 mmol/L 有效血浆渗透压≥320mOsm/L 血清碳酸氢根≥15 mmol/L，或动脉血PH≥7.30 尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性 * 中国2型糖尿病防治指南,2010版. 及时正确的诊断是HHS抢救成功的关键 HHS多发于老年人，病情危急，死亡率高， 及时正确地诊断和处理 是挽救生命的关键。 但本症大多因意识障碍而就诊，常被误诊 * HHS的诱因 HHS的常见诱因为下述几种情况，需注意避免；在诊治病人时也需考虑 使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物 水摄入不足或失水 透析治疗 静脉高营养疗法 病程早期误诊输入大量葡萄糖或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发或使病情恶化 《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008. * 减少误诊漏诊的建议 * 了解HHS的特点减少误诊误治 * 刘建民等.中华内分泌代谢杂志 2003, 19 (6):505-508. HHS的治疗 * 中国2型糖尿病防治指南,2010版. | HHS起病常常比较隐匿。 典型的HHS 主要有严重失水和神经系统两组症状体征： 严重失水：眼球凹陷、尿少甚至尿闭 神经精神症状：反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐。 * 尿比重较高。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿； 血糖明显增高，多为33.3-66.6 mmol／L； 血钠多升高，可达155 mmol／L 以上； 血浆渗透压显著增高：是HHS 的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm／L 以上； 血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性； 血酮正常或略高 * HHS的神志状态与血渗透压紧密相关 约20%~25%的患者昏迷 有效血清渗透压350mm0l/L的患者近半数昏迷 血渗透压345~350mm0l/L时的昏迷可能另有原因 HHS患者的胃肠道症状少于DKA 局限性或全身性抽搐、神经体征提示脑血管意外 HHS的死亡 起病72小时内的早期死亡多与败血症、休克和内在疾病有关 而72小时后的晚期死亡常因栓塞性疾病或治疗不当而造成 * 积极补液，纠正脱水