基本药物培训.pptVIP

降压药物的适应证与禁忌证了解不足相对禁忌证 大多数医生对上述降压药物的禁忌证、不良反应会有所了解，但由于询问病史和查体不仔细，未进行肾功能、心电图等必要的辅助检查，此类不合理用药并不少见，必须引起高度重视。 2.药物联合选用不当 许多临床试验证实，单药只能使有限的患者血压达标。为使降压效果增大而不增加不良反应，大部分患者需要联合用药。HOT、UKPDS证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用≥2种的降压药。血压轻度升高且总体心血管危险较低的患者起始治疗可以选用单药，但初始血压为2～3级高血压或心血管危险高或极高的患者(有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者)，初始治疗即应采用联合用药。小剂量联合用药可使有不同作用机制的药物对降压起到协同作用，同时可以使剂量依赖性的不良反应最小化。 同类降压药物联合尼莫地平与其他CCB联合应用。尼莫地平选择性扩张脑血管，虽然理论上这种组合没有错误，但仍然是不推荐的。同类降压药物的不同药品不宜联合应用，因为这样联合不仅疗效不互补，不良反应反而增加。当然，也有例外的情况，补钾和排钾利尿剂的联合是合适的，比如小剂量氢氯噻嗪与阿米洛利的联合 β受体阻滞剂+ACEI 可能由于β受体阻滞剂抑制肾素而ACEI有阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）的作用，因此，两者无明显协同降压作用。一般情况下，不推荐这种联合用药，但对于高肾素型高血压患者以及合并冠