心脏体检检查幻灯片.ppt

杂音的强度与形态 递增型：二尖瓣狭窄 递减型：主动脉瓣关闭不全 递增递减型：主动脉瓣狭窄 连续型杂音：动脉导管未闭 一贯性杂音：二尖瓣关闭不全 体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位： 二尖瓣狭窄——左侧卧位↑ 主动脉瓣关闭不全——前倾坐位↑ 二、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全——仰卧位↑ 卧位或下蹲→站立时： 二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄↓ 肥厚梗阻性心肌病↑ 呼吸： 深吸气时右心相关的杂音↑：三尖瓣、肺动脉瓣狭窄和关闭不全 Valsalva动作→肥厚梗阻性心肌病↑ 杂音的临床意义 杂音的分类 根据杂音产生部位有无器质性病变 根据杂音的临床意义 生理性杂音必须条件： 只限于收缩期 心脏无增大 杂音柔和、吹风样、无震颤 器质性杂音 功能性杂音 病理性杂音 生理性杂音 收缩期杂音 主动脉瓣和肺动脉瓣的收缩期杂音常常为喷射性杂音 二尖瓣和三尖瓣的收缩期杂音常为反流性杂音（吹风样） 二尖瓣区收缩期杂音 功能性： 运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、时限短、局限、去除原因后杂音可消失 器质性：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 特点：粗糙、吹风样、高调、强度大于3级、持续时间长（可占全收缩期），并向左腋下传导 主动脉瓣区收缩期杂音 功能性： 升主动脉扩张（高血压、动脉粥样硬化） 特点：柔和，常有A2亢进 器质性： 主动脉瓣狭窄 特点：喷射性收缩中期杂音，响亮粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，常有A2减弱 主动脉瓣区收缩期杂音 肺动脉瓣区 功能性： 生理性：儿童青少年 病理性：肺动脉瓣相对性狭窄（二尖瓣狭窄、房缺） 特点：P2亢进 器质性 肺动脉瓣狭窄 特点：粗糙、收缩中期喷射性、大于3级、伴有震颤、P2减弱 三尖瓣区 功能性： 右心大引起三尖瓣相对性关闭不全（肺心病、二尖瓣狭窄） 特点：柔和，吹风样，吸气增强，3级以下，可好转 胸骨左缘3、4肋间 响亮粗糙 收缩期杂音 伴有震颤 室间隔缺损 舒张期杂音 二尖瓣区 功能性： Austin Flint杂音：二尖瓣相对狭窄（中、重度主动脉瓣关闭不全） 特点：柔和、递减型、舒张中晚期、无震颤、靴型心 器质性： 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 特点：S1亢进、局限于心尖、舒张中晚期、低调、隆隆样递增型、平卧位、左侧卧位易闻及、常伴震颤、梨型心 主动脉瓣区 主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音 特点： 舒张早期递减型、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导、于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、深呼气后最清晰 病因： 风心病、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、马方综合征 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣区 Graham Steell杂音：二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压（肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全） 特点： 柔和、局限、舒张期递减型、吹风样、吸气末增强、常合并P2亢进 连续性杂音 动脉导管未闭 特点：粗糙、响亮似机器转动样、持续不间断、掩盖S2、胸骨左缘第2肋稍外侧、伴震颤 心包摩擦音 特点： 高调、搔抓样、胸骨左缘第3、4肋间最清晰、坐位、前倾、呼气末更明显、屏气时仍存在 心包炎、急性心梗、尿毒症、心脏损伤后综合征、系统性红斑狼疮 谢谢！ 单音律 钟摆律 胎心律 提示病情严重 大面积心肌梗死、重症心肌炎 心音性质的改变 S1分裂 心尖和胸骨左下缘 电活动、机械活动延迟 完全性右束支传导阻滞 肺动脉高压 心音分裂 S2分裂（以肺动脉瓣区明显） 生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂（逆分裂） 生理性分裂 与吸气相关，青少年儿童常见 通常分裂 与呼吸相关，右室排血时间延长 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损（左室排血时间缩短） 固定分裂 与呼吸无关 吸气回心血量 呼气左向右分流 房间隔缺损 反常分裂（逆分裂） 病理性体征 完全性左束支传导阻滞 主动脉瓣狭窄 重度高血压 呼气 吸气 额外心音 舒张期额外心音 收缩期额外心音 医源性额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 收缩早期喀喇音 收缩中晚期喀喇音 人工瓣膜音 人工起搏音 舒张早期奔马律（第三心音奔马律） 病理性的S3 发生机制：心室舒张期负荷过重，心肌