常见阴道炎症的诊断与治疗.doc

常见阴道炎症的诊断与治疗（附产品案例） 女性阴道内常有少量的分泌物，称为白带，主要是由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。正常白带像鸡蛋清样或白色糊状，量少，无腥臭味。由于不同的致病菌感染，白带颜色、性状等都有所不同，因此患者在出现阴道瘙痒、白带异常后，可以根据白带的颜色、性状等特征，选用不同的药物治疗。滴虫性阴道炎 一、病因 是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。 二、传播途径 经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等间接传播。 三、临床表现及诊断 临床表现：白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，有腥臭味，伴有感染可呈绿色。外阴瘙痒，部位主要为阴道口及外阴，有时有蚁行感、灼热、疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。少数患者阴道内有滴虫但无任何症状，称带虫者，是阴道滴虫的传染源。月经后、产后、性生活后阴道酸度降低，阴道滴虫繁殖引起症状或症状加重。滴虫能吞噬精子，可致不孕。 诊断：根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。 四、治疗 1.常规治疗 双唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黄苦洗液+复方双花藤止痒搽剂 注意：7～10天为一疗程，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。2.特殊情况治疗 妊娠期及哺乳期的治疗：禁全身用药，一般局部应用。 顽固病例的治疗：复方甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+奥硝唑片+甲硝唑氯己定洗剂+抗宫炎片（妇炎康片），同时阴道内放置甲硝唑500mg。 注意：每日2次，7～10天为一疗程。3.治愈标准 临床症状消失且月经后复查连续3次白带均为阴性，称为治愈。 五、注意事项 1.注意个人卫生，保持外阴干燥清洁。 2.内裤与毛巾煮沸消毒10分钟。 ? 3.避免性生活，夫妻同治。 4.禁食辛辣。 5.按疗程使用。 念珠菌阴道炎 念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。 一、病因 白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增高时念珠菌繁殖而引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者有使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。 二、传播途径 主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等；其次通过性交直接传播。 三、临床表现及诊断 临床表现：主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。诊断：有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊。 四、治疗 1.消除诱因。改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1%苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。2.常用栓剂或片剂。如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。治疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰酸钾水冲洗或坐浴。?3.顽固病例的治疗重在找原因，针对病因治疗。合并妊娠的治疗，应选用局部治疗不用口服药。孕期易反复发作，须反复治疗，方法同上。细菌性阴道炎 一、定义 阴道内有大量不同的细菌，而阴道黏膜炎症并不明显的一种混合感染。 二、临床表现 本病患者约10%～40%无症状，有症状者主要表现为阴道排液增多，伴有鱼腥样臭味，偶有外阴瘙痒和阴道灼热感，白带多呈灰白色，薄而均质，黏度很低。 三、治疗 1.内服药疗法 灭滴灵：目前一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4g，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素B6，疗程为7～10日。甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。甲砜霉素（喜霉素）：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片，顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素，但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调，也有主张对无症状者不必治疗的。2.局部疗法 可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。3.合并症治疗 有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。4.性伴侣治疗 夫妻双方同治，更利于疾病的根治。老年性阴道炎 一、定义 见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平减低所致阴道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生长繁殖而引起的阴道炎症。 二、临床表现 主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄水样，严重时为脓性，可带有淡血性，甚至发生少量阴道流血。 三、病因 因卵巢功能衰退，雌激素水平