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CANCER DE L’ESTOMAC FX CAROLI-BOSC novembre 2006 EPIDEMIOLOGIE Pays Occidentaux : Diminution progressive de l’incidence France : 20 p 100000 chez l’homme 10 p 100000 chez la femme 7000 nouveaux cas par an Le risque augmente nettement après 50 ans EPIDEMIOLOGIE Japon, Amérique Centrale, Europe Centrale Forte incidence R?le de l’environnement Populations migrantes FACTEURS DE RISQUES EXOGENES Bas niveau socio-économique Alimentation : pommes de terre, féculents, SEL, ALIMENTS FUMES Nitrates et nitrites Tabac Exposition à des produits industriels (caoutchouc, cuir, amiante, hydrocarbures polycycliques) FACTEURS DE RISQUES ENDOGENES Gastrite chronique atrophique : Hélicobacter pylori (souche CagA+) Augmentation de la prolifération épithéliale Réduction de l’apoptose ? FACTEURS DE RISQUES ENDOGENES Polypes adénomateux gastriques Moignon de gastrectomie Maladie de Biermer Maladie de Ménétrier Ulcère chronique de l’estomac Groupe sanguin A Formes familiales : E Cadhérine ROLE PROTECTEUR Fruits et légumes riches en vitamine C Vitamine E, Sélénium ? ANATOMO-PATHOLOGIE LESIONS PRE-CANCEREUSES = DYSPLASIE Légère Modérée Sévère SIGNES CLINIQUES Douleur +++ le plus souvent récente A type de pesanteur, gêne, pseudo-ulcéreuse, rarement intense Asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre Hémorragie le plus souvent microscopique : anémie Signes de sténose orificielle : dysphagie (cardia), vomissements (pylore) Perforation exceptionnelle SIGNES CLINIQUES Thrombophlébite migratrice et récidivante Neuropathie périphérique inexpliquée Acanthosis nigricans EXAMEN CLINIQUE Masse épigastrique Hépatomégalie Ganglion de Troisier Ascite DIAGNOSTIC DEFINITIONS Tumeur dont le centre est à moins de 2 cm en dessous de la jonction oeso-gastrique = CARDIA Tumeurs dont le centre est à plus de 2 cm en dessous de la jonction oeso-gastrique = ESTOMAC ANATOMO-PATHOLOGIE MACROSCOPIE = TROIS TYPES Bourgeonnant Ulcéré Infiltrant ANATO