充分发挥各级质控作用,努力提高病历质量(郝斌)要素.ppt

充分发挥各级质控作用努力提高病历质量 郝 斌 讲课提纲 一、重视病历内涵质量的意义 二、质控网络的职能和作用 ----提高医疗质量的管理手段 三、我院病历质量管理的做法 ----充分发挥各级质控的作用 四、病历质控管理成效 五、提高病历质量任重道远 六、我们的目标 一、重视病历内涵质量的意义 1、病历是医疗活动中临床多学科相互配合、相互作用的全部原始记录，是医疗、教学、科研的重要资料。 病历不仅反映患者的病情、也体现了医疗机构的专业水平、医疗质量和管理水平。 2、目前的病历现状： （1）存在的主要问题： ①字迹潦草，难于辨认； ②记流水账，对病情无分析判断； ③涂改严重； ④语言组织能力差，内容不知所云； ⑤各种记录有漏项。 ⑥病历中病程记录、住院记录与医 嘱、相关检查不对应。  （2）原因： ①责任心不强； ②“三基”知识不扎实； ③分析判断能力差； ④文学素养低； ⑤人文素质不高。 （3）病历已成为医疗纠纷处理的瓶颈； 病历是医疗责任举证倒置的重要证据之一。血的教训告诉我们，提高病