维持性血液透析患者的相关护理图文.pptVIP

慢性肾功能不全患者的透析指征 ① 肾小球率过滤（GFR）＜10ml/min ②血尿素氮≥ 28.6mmol/l ③血肌酐≥707.2mmol/l ④有严重的电解质失调,如[K+] ≥ 6.5mmol/l ⑤有较严重的代谢性酸中毒，[HCOз-] ≤6.74mmol/l ⑥有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷)等 急诊透析指征 ①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)； ②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿； ④药物不能控制的高血压； ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒； ⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。 ⑦其它:急性中毒、误型输血等。 合理选择抗凝剂 标准肝素抗凝法 常规肝素抗凝法 边缘肝素抗凝法 体外局部肝素抗凝法（在透析器的动脉端给予肝素，静脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用） 低分子量肝素抗凝法 局部枸橼酸抗凝法 无肝素抗凝法 “人工肾”-----替代 肾脏 血液透析可替代肾脏的部分功能 澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件 在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。 机器报警处理 1、超滤量过小 2、血流量过低 3、透析器管路受压、打折、 透析器快速接头漏气或连接不紧密 4、透析用水不足 跨膜压过低提示： 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 跨膜压过高提示 按Start/Reset键，从新预设范围 upper 机器报警处理 1、单位时间内超滤过多过快 2、透析器凝血 3、血流量过大 跨膜压过高提示： 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 电导度异常提示 查看A液和干粉， 若无异常，查看电导设定范围。 机器报警处理 1、浓缩液成分不正确 2、浓缩液管路阻塞、漏气或 因浓缩液用完吸入过多空气 3、透析用水流量低或水压过低 4、机器电导配比系统故障 5、报警线设置过高或过低 电导度异常提示： 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 漏血监测提示 检查旁路测是否有血液流出，若无异常，按Conf键。 机器报警处理 1、透析器破膜 2、漏血探测器有污物 3、透析侧有大量气泡 漏血监测提示 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 空气监测提示 检查静脉壶液面，检查患者穿刺处或双腔流量是否有血液流出。 处理完毕，按Start/Reset键 机器报警处理 1、静脉壶附着小气泡 2、静脉壶凝血 3、静脉壶与超声探头间有缝隙 4、超声探头有污物 5、泵前管路有裂缝，空气进入血路管 6、静脉壶液平面太低 空气监测提示 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 肝素泵提示 检查肝素泵，肝素用完，及时更换，夹毕肝素夹更换肝素后启动 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 缺水提示 检查水处理系统 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 旁路门打开提示 关闭旁路门即可 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 回血提示 按Conf键回血下机 透析中护理—机器报警处理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 排空干粉提示 按Conf键排空干粉 透析中的常规护理—上机前的护理 1、各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲 2、了解患者情况，包括透析时间，有无出血倾向，抗凝 剂的使用，生命特征及有无并发症。 3、检查患者血管通路情况。 4、再次核对机器、管路及透析液情况 5、严格无菌操作 6、上机时，血流量不宜开大，控制在150ml/min， 遵医嘱设定参数，检查机器运转状况。 透析前护理—协助患者准备 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 协助患者称体重，估算干体重， 评估患者神智，生命体征等 如：来时测血压，双腔导管患者测体温等 透析中的护理 上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 1、透析时患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血 压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次 2、随时查看穿刺处或双腔导管处情况， 预防伤口渗血及因患者躁动引起的穿刺针滑脱现象 3、严密观察有无并发症的发生 4、执行医嘱，掌握患者液体输入速度等 5、加强与患者的沟通，缓解患者紧张、恐惧