消化内镜新发展图文.pptVIP

消化内镜新进展 诊断内镜 发展历史 1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 发展历史 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元 发展历史 1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用中的诊治价值 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生 发展历史 1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃 内镜的结构与技术 消化内镜系统主要分为电子内镜和观测系统（彩色监视器、中央处理器、光源装置）两大部分 内镜技术的改进 清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大 电子胃肠镜 消化内镜种类 胃镜（包括鼻胃镜） 十二指肠镜、小肠镜、结肠镜 胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式） 超声内镜 放大内镜（100-170倍） 治疗内镜（为含糊名词） 胶囊内镜 诊断用辅助器械 活检钳 细胞刷 造影导管 冲洗管 口圈 胃镜适应症 有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤者 上消化道出血、病因及部位不明者 其它影像检查（如胃肠X线检查），疑及上消化道病变而未能确诊者 胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需普查或复查者 判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）疗效者 绝对禁忌证 严查心肺疾患，无法耐受内镜检查者 疑及休克、消化道穿孔等危重患者 不合作之精神病患者 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者 相对禁忌证 心肺功能不全 消化道出血病患者，血压没有平稳 有出血倾向，血色素低于50 g/L者 高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室 并发症 消化道出血 为操作损伤所致，特别是有严重食管静脉曲张者或有活动性溃疡作活检者 消化管道损伤 轻者为咽喉部擦伤，重者可引起咽、食管穿孔等 麻醉及心脏意外，发生率较低，但一旦发生，后果严重 感染：内镜若消毒不严可传播肝炎病毒、幽门螺杆菌等 其它：少见的有一领关节脱臼，腮腺肿胀、拔镜困难，喉头及支气管痉挛，非穿透性气腹等 大肠镜的适应症 原因不明的下消化道出血 原因不明的慢性腹泻 钡灌肠发现异常，须进一步明确病变性质和范围 不能排除大肠及回肠末端疾病的腹部肿块 原因未明的低位肠梗阻 纤维结肠镜治疗 结肠手术后需要内窥镜随访 纤维结肠镜检查及息肉电凝切除后复查 大肠肿瘤的普查 大便习惯改变者 转移性肿瘤需寻找原发灶者 禁忌症 妊娠期 急性腹膜炎 大肠炎症急性活动期 近期心肌梗塞 心力衰竭 肺梗塞 并发症 肠壁穿孔 肠道出血 脾破裂 浆膜撕裂 肠绞痛 肠扭转、肠套迭 心血管系统 呼吸抑制 菌血症 十二指肠镜的适应症 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者 怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者 因胰胆病变需行内镜下治疗者 急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 禁忌证 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 并发症 高淀粉酶血症及ERCP后胰腺炎 胆道感染 其他少见并发症有出血、穿孔、造影剂过敏、心血管意外等内镜检查常见并发症 经鼻胃镜 １、不接触舌根、所以无咽头反射、 呕吐感。 ２、检查中可以和病人交谈、病人的不安较少。 ３、鼻部的局部麻酔只吸收微量的麻醉剂，所以因麻醉引起的休克危险性较少。 ４、因为不要镇静剂、所以安全性高、可以开车来医院、检查完了后马上可以工作。 ５、无咽头反射、所以蠕动少、可以不用解痉药。 ６、检查后不用漱口、很快就可以饮食。  色素内镜-碘染色 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色 色素内镜-靛胭脂染色 1.是对比染色剂 2.多用于结肠，有利于检出平坦及凹陷型病变 3.用于溃疡性结肠炎 色素内镜-靛胭脂染色 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面