急危重症护理学常见各系统急症第3-4-5节.pptVIP

急 性 腹 痛 概 念 急性腹痛：是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而变现为腹部不适的症状，具有起病急、病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科。 病因与发病机制 1. 腹部病变： （1）腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的病变。 （2）空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、结石，肿瘤等引起。 （3）供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻塞。 （4）支持组织的紧张与牵拉。 （5）腹部肌肉的损伤或炎症。 病 因 2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。 4.神经源性疾病：由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。 病情评估与判断 1、一般情况：年龄、性别、既往史、月经史： 2、详细重点询问腹痛病史： ① 有无诱因 ②起病情况： ③腹病性质、部位以及程度： ④ 放射痛： ⑤ 腹痛伴随症状：恶心、呕吐、排便情况、休克、黄疸、发热、盆腔炎症或积液等 3、体格检查： （1）全身状况的评估 （2）评估腹部的情况 视诊： 听诊： 触诊：最重要的腹部检查，压痛最明显出往往是 病变所在部位； 叩诊：扣痛最明显出往往是病变所在部位； 直肠与阴道检查： 辅助检查 （1）血常规：实验室检查：白细胞计数提示有无感染， 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿常规：尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 血生化、腹水常规等 （2）X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂， 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。 辅助检查 （3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊 断。 （4）CT：定位及定性有很大价值 （5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血 部位，病变性质，还可内镜下止 血治疗。 （6）诊断必腹腔穿刺。 （7）心电图检查 救治与护理 救治基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗。治疗分手术治疗及非手术治疗。 手术治疗适应症: 1、腹腔内严重病变 2、有进行性腹腔内出血征象，内科治疗无效或暂时好转后后又恶化 3、腹腔内炎症较重，有大量积液或胃肠道内容物，出现严重的肠麻痹或中毒症状 4、腹膜炎病因未明，无局限趋势者 5、经积极的内科治疗，腹膜刺激征范围扩大着 护理措施 （1）即刻护理措施：处理威胁生命的情况 （2）卧床休息、控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压 （3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 （4）应用抗生素控制感染。 （5）严密观察病情变化。 （6）积极治疗原发病 （7）对症支持治疗 （8）稳定患者情绪，做好心理护理 （9）术前准备 不能确定的急腹症患者要遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。 二、消化道出血 下消化道出血的病因：约80%-90%发生在结肠，而50%左右在大结肠 （1）肠道新生物 （2）血管病变 （3）憩室病 （4）炎症性疾病 （5）医源性出血 （6）其他 2、判断 临床表现： 隐血试验阳性 5-10ml 黑便 50-100ml 呕血 胃内积血达250-300ml 无明显症状 400ml 血压改变超过10mmhg 1000ml 典型失血性休克 1500ml 4－* （四）救治与护理 ◇护理措施 癫痫持续状态的用药护理 癫痫持续状态时，首选地西泮注 地西泮有时可抑制呼吸，应注意观察 并发症的护理 防治脑水肿 预防性应用抗生素，控制感染 纠正酸中毒 纠正