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消化内科危重症用药配方
一、上消化道大出血
(一)善宁(奥曲肽)
药理作用:
人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,与生长抑素作用相似。
1、抑制生长激素
2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。
(1)抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放,减少胃酸分泌和胃排空(∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少)。
(2)抑制胰腺的内分泌:胰岛素——血糖增高;外分泌:胰泌素、CCK(胆囊收缩素)——胰液分泌减少
(3)抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌,增强肠道对水和钠的吸收。
一)善宁(奥曲肽)
用法用量:
0.1mg入壶;继以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml,以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。
注意事项:
1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用
2、减少环孢菌素的吸收,延缓对西米替丁的吸收
3、停用30min需重复给予0.1mg入壶
不良反应:
局部:注射部位疼痛——药液应达到室温再用
消化道:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀
少见:类似急性肠梗阻表现。
(二)洛塞克
药理作用:
抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性,可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺,五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制,抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH>6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH<5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌,提高胃内PH在理论上有止血作用。
用法用量:
40mg+0.9%N.S 或5%G.S100ml(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)
不良反应:
1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。
2、消化系统方面:口干、恶心、呕吐、腹胀。
3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。
注意事项:
1、因其有酶抑制作用,经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用,可使上述药物代谢减慢。
2、慢性肝病有肝功能减退,用量宜酌减。
第二代PPI类药物:兰索拉唑:抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。
第三代PPI类药物:潘托拉唑、雷贝拉唑:雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物,体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱,大大降低对其他药物代谢的影响。
(三)垂体后叶素
药理作用:
含等量缩宫素和加压素。
加压素有收缩内脏血管作用,特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流,降低门静脉及侧支循环的压力,从而控制食管静脉曲张出血。
用法用量:5u/支
0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时,才能发挥止血效果。
不良反应:
腹痛、血压升高,心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞
目前主张:
同时加用硝甘(也有降低门静脉压作用),以减少垂体后叶素的不良反应。
禁用:
冠心病者
(四)立止血(蝮蛇血凝酶)
药理作用:
1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分离提纯得到的蛇毒止血剂。
2、含有两种有效成分,均只在出血部位起作用
3、类凝血酶:在出血部位作用与人体凝血酶相似,并能促进出血部位的血小板聚集,形成白色血栓,达到止血效果,但在血管内无血小板聚集作用。
4、类凝血激酶作用,可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第3因子激活,使出血部位的凝血酶形成,促进凝血而止血。
用量用法:
1-2u bid或q8h 肌注或皮下注射
注意事项:
有血栓或栓塞史禁用。
(五)凝血酶
药理作用:
本品为猪血中提取的凝血酶原,促纤维蛋白原转变为纤维蛋白,使血凝加速。
用法用量:
用温开水<37℃或注射用水40ml+凝血酶2000u,口服或灌注,
每次500—2000U,每1-6小时1次。
注意事项:
1、不得与酸、碱、重金属等药物配伍
2、必须与创面接触止血;临用时新鲜配制
3、绝对不能做静脉或肌注用。
二、急性胰腺炎
1、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌,所以善宁(奥曲肽)和洛塞克有用。
2、抑制胰酶活性:
抑肽酶:可抗胰血管舒缓素,使缓激肽原不能变为缓激肽,尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。
加贝酯:可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。
三、肝性脑病
(一)氨中毒学说
血氨的主要代谢途径:
1、尿素合成:肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环形成尿素
2、脑、肝、肾等组织在供能条件下,α-酮戊二酸+NH3—谷氨酸(兴奋性神经递质);谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺(为有机渗透剂,导致星形细胞肿胀。
3、肾排泄,在排H+ 时,以NH4+排出。
(二)假性神经递质学说
神经冲动的传导通过递质完成的。
兴奋性神经递质:多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷
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