岗前培训血液灌流的操作及护理合编.pptVIP

血液灌流(hemoperfusion,HP ) 血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液回输体内的一种治疗方法。 血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。 历史与现状 内容 原理 有效指征 适应症及禁忌症 灌流前的准备 灌流的操作 注意事项 原理 血液灌流的原理是吸附。 吸附须具备的条件？ 吸附材料 活性炭 合成树脂 活性炭的结构 主要原料为椰子壳，经过蒸馏、炭化、酸洗及高温高压、活化变的疏松多孔，成为活性炭，再用火棉胶、白蛋白、丙烯酸水凝胶等材料进行包裹。 活性炭的超微结构： 活化炭有发达的空隙结构。 1g活性炭的表面积可达到1000-1400平方米 适应证与禁忌证 （一） 适应证 1、 急性药物或毒物中毒。 2、 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血 3、 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、 脓毒症或系统性炎症综合征。 5、 银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、 其它疾病 （二） 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 指征 1）各种药物血药浓度已达到或超过致死量者； 2）药物或毒物有继续吸收的可能； 3）严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温； 4） 病情仍继续恶化； 5）中度以上的脑功能 6） 全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾病； 7）伴有严重的肝脏、肾功能不全； 8） 全导致药物排泄能力下降者； 9）能够产生代谢障碍和／或延迟效应的毒物中毒（甲醇、乙二醇和百草枯） 清除某种药物效果比较 血液灌流操作前准备 患者条件评估 患者体重、胖瘦 血管条件 血容量及生命体征 凝血功能的判定 患者及家属的配合程度 可能的并发症 治疗后的处理 选择建立血路的方式，作相应的准备 1、留置导管 一般选用双腔（单腔）血透导管，体重1okg以上的小儿选择7F导管，10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。 对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内，小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。 2、静-静脉穿刺 成人16G的套管针和普通留置针各一根 小儿17G的套管针留置股静脉，17-18号穿刺针穿刺患儿肘正中静脉作为静脉回路 既快捷又经济，操作简单，并发症少 3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉 小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导管如： 5Fr、8Fr、10Fr型号（进口的有昆顿、箭牌、贝朗，国产的有艾贝尔）； 血透用双腔导管规格： 结构 导管型号 外径(mm) 导管规格 常用导管长度(cm?) 配用导丝 单腔?? 8Fr 2.7 12Ga 13,16,20 3JFM-035-60 双腔 6.5F 2.2 18Ga,18Ga 13,16 3JFM-038-60 8F 2.7 14 Ga,14 Ga 13,16,20 3JFM-038-60 11.5F 3.6 12 Ga,12 Ga 13,16,20 3JFM-038-60 三腔 12Fr 4.0 16 Ga,12 Ga, 13,16,20 3JFM-038-60 准备血液回路 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通用） 血容量150-210毫升 小儿灌流可采用专用的血透管路 iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路 血容量100毫升 抗凝的准备 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、PT） 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝素6000单位 准备鱼精蛋白50毫克 体外循环血容量的计算 体外循环血容量＝管路血容量+