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大自然的鬼斧神工 《中西医结合男科学》 第八章男性性功能碍 第一节 勃起功能障碍 第二节 早泄 第三节 阳强 第四节 不射精 第五节 性欲低下 第六节 性欲亢进 勃起功能障碍Erectile Dysfunction, ED 成都中医药大学 吴天浪 一 阴茎勃起的基础 二 ED的流行病学 三 ED的病理生理学 四 ED的诊断 五 ED的治疗 六 ED的中医学诊治 七 医生与ED患者的沟通 小结 Erectile Dysfunction，ED 旧称“阳萎”（impotence “性无能”） 定义：阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意性交的勃起，持续至少3个月。 阴茎勃起的基础 （一） 阴茎勃起的解剖学机制 阴茎的结构层次 （一）阴茎的皮肤： 1.分内外两层，内层覆盖于阴茎头，在尿道外口处移行为尿道粘膜。 2.内外两层反折游离成为包皮口。 3.内层与阴茎头间形成包皮腔，易积存包皮垢（由脱落的上皮及皮脂腺分泌物形成）。 4.包皮系带，位于阴茎头正中。 *包皮过长、包茎、包皮阴茎头炎、阴茎癌 阴茎癌 阴茎癌阴茎切除术后 阴茎背深静脉、阴茎背动脉、阴茎背神经 阴茎海绵体内结构及血流 阴茎海绵体由大量弹性纤维组织和平滑肌小梁成构成，小梁间有许多彼此连通的窦穴，这些窦穴由血管内皮覆盖、包绕。 海绵窦内的血流流入：来自阴茎海绵体动脉的分支螺旋动脉，调节进入的血流。 海绵窦内的血流流出：经白膜下静脉丛，再经过导静脉向外穿过白膜，流入阴茎背深静脉。 阴茎静脉回流 阴茎海绵体窦 白膜下静脉 导静脉（穿过白膜） 阴茎深筋膜、皮肤 环状静脉 背深静脉 阴茎背浅静脉 前列腺旁静脉丛 阴部外浅静脉 阴部内静脉 大隐静脉 （二）阴茎勃起的血流动力学 八期分法（1980，Lue) 0期（松弛期):交感神经占优势，阴茎松弛。 阴茎血管和海绵体平滑肌收 缩，小梁间的海绵窦空虚。血流量15cm/s。 1期（充盈期）：副交感神经刺激，动脉及平滑肌小梁松弛，血窦开始充盈。血流速30cm/s。海绵体内压仍未升高。 2期（膨大期）：内压升高达到舒张压，血流相对减少，在动脉收缩期才有血压继续流入，血窦扩张压迫白膜下静脉使流出减少。 阴茎增长膨大达到最大程度。 （三）阴茎勃起的神经支配 （四）阴茎勃起的分子机制 内皮源性一氧化氮合成酶（e NOS）活化引起的一氧化氮（NO）持续释放，是阴茎勃起得以持续的关键。 勃起的本质是一系列神经血管活动。 二 ED的流行病学 勃起功能障碍 （Erectile Dysfunction, ED） 阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意性交的勃起，持续至少3个月。 Prevalence of ED: Massachusetts Male Aging Study (MMAS) 中国北京、重庆、广州2226名男性（≥40岁）问卷调查研究 中国北京、重庆、广州2226名男性（≥20岁）问卷调查研究 ED与许多慢性病有共同的发病机制 高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟  血管内皮功能障碍 血管收缩 斑块破裂 血栓形成 动脉粥样硬化 ED 三 ED 的病理生理学  勃起的种类： （一）反射性勃起 （二）心理性勃起 （三）夜间勃起 健康男性睡眠时都会有睡眠时的夜间勃起，一般认为是中枢神经将信息传递至骶部副交感神经引发，可以使长时间低流量的阴茎得到充足血液养分。 在20世纪50年代，90％的ED患者被认为是心理因素所致。 而现在，多数学者认为绝大多数ED的病因是器质病变与心理障碍的混合因素。 器质性勃起功能障碍分类 糖尿病(di