2011年第48讲-女性生殖系统：妊娠生理,妊娠诊断,孕期监护与孕期保健笔记.docVIP

马老师5月13日第48讲： 第3节：妊娠生理 受精及受精卵发育、输送与着床 一、受精卵的形成 卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。 着床 受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（构成胎盘的母体部分；胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜 胎儿发育及生理特点 胎儿发育分期 受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。 不同孕龄胎儿发育特征 孕周 身长 体重 发育特征 8周末 胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。 12周末 9cm 14g 生殖器已发育 16周末 16cm 110g 可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 20周末 25cm 320g 开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心 24周末 30cm 630g 各脏器均已发育，出现眉毛 28周末 35cm 1000g 眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。 32周末 40cm 1700g 出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 36周末 45cm 2500g 乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端 40周末 50cm 3400g 发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。 妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方 妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5 体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 1.胎盘形成 （1）羊膜紧贴胎儿的部分 （2）底蜕膜靠近母体的部分 （3）叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分 2.胎盘功能 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。 胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。 人绒毛膜促性腺激素（Hcg） 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。 胎膜的形成及其功能 胎膜的形成及其功能 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 脐带的形成及其功能 脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动） 羊水的来源及其功能 1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。 妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。 2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 妊娠后期增长最快的是宫体 自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。 子宫峡部 妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。 黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。 乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。 循环系统的变化 1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次（供应两个人的血液循环） 2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）。临产后在第二产程心排出量显着增加。 血液系统的变化 1.血容量 循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。 2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。 皮肤的变化 随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。 第4节：妊娠诊断 分期 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～41周末称为晚期妊娠。 早期妊娠的诊断 一、 症状与体征 1停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状 2.早孕反应 嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。 4.乳