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幽门螺杆菌根除失败的 原因和对策 杨 占 凤 2014.9 上海市闸北区市北医院消化科 【根除的重要性】 一、幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关 二、 Hp可能与某些胃肠外疾病有关 原因不明的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 冠心病 寻麻疹 酒渣鼻 小儿发育迟缓 三、根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施 四、对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗 一、2007年庐山共识Hp根除适应证 Hp阳性疾病 必须 支持 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用NSAID √ 胃癌家族史 √ 不明原因缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜(ITP) √ 其他Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、 胃增生性息肉、Ménétrier病) √ 个人要求治疗 √ 【根除治疗】 二、Hp根除治疗方案 1.一线治疗方案 PPI／RBC(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0) PPI／RBC(标准剂量)+C(0.5)／A(1.0)+M(0.4)／F(0.1) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+M(0.4)／F(0.1) 甲硝唑耐药率40％、克拉耐药率15%~20%，即不再用此两药，可用呋喃唑酮、四环素、喹诺酮类（如左氧氟沙星或莫西沙星）替代作一线治疗。 各方案均为一日两次，疗程7天或10天、最长14天。PPI早晚餐前服，而抗生素餐后服用。 2.补救治疗方案 PPI(标准剂量)+B(标准剂量)＋M(0.4 tid)+T(0.75 bid)／T(0.5 tid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+T(0.75 bid)／T(0.5 tid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+A(1.0) PPI(标准剂量)+L(0.5 qd)+A(1.0) 【根除失败】 一、失败的原因 细菌因素 宿主因素 环境因素 1. 细菌因素 （1）Hp耐药的影响 ①耐药机理 甲硝唑 Hp氧不敏感NADPH硝基还原酶 Hp伤亡 此酶rdxA基因突变 Hp耐药 硝基咪唑 亚硝基衍生物 克拉霉素 克拉霉素 结合 菌核糖体 23SrRNA肽链转移酶 基因突变 结构破坏 抑菌蛋白合成 – Hp死亡 不抑蛋白合成 – Hp耐药 结合减弱 阿莫西林 药物 菌内膜靶