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输血不良反应 周吉华 输血不良反应 定义：在输血过程中或输血后受血者发生了 用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 分类： 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 发生率： 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。 输血不良反应的分类 即 发 型反 应 迟 发 型反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 非溶血性发热输血反应 病因： 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：国内比较多见。 多次输入HLA不相合的白细胞，血小板，机体产生抗体，以白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。 临床表现： 输血开始15分钟～数小时内，突然发热、 寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染输血反应鉴别。 预防： 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 过敏反应 具有过敏体质受血者输入了含有某种抗原的供血者血液或反复输血致受血者体内产生抗体后，在输血时发生过敏反应。 初次可以是供血者血液重抗原物直接引起受血者体内肥大细胞释放活性物质所致。 病因： 　(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 　　 再次输血 多次输血 → 类特异性抗IgA ———————→ 过敏性休克。所有血制品均可在此类患者引发过敏反应。 2、IgA正常者： 　　 多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。 　(二) 过敏体质： 　　患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。 　(三) 被动获得性抗体： 　 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。 临床表现： (一)轻度：皮肤骚痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（颜面部居多）； (二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、哮喘甚至过敏性休克。 输血：　输洗涤红细胞。 　　　　　　轻度：（洗3次）； 　　　　　　重度：（洗5～6次）。 溶血反应 病因： 　　 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应” → 受血者体内抗体↑↑ → 与供血者RBC反应致溶血。 　 除 ABO以外其他血型配血不合亦可引起：Rh、Kidd、Kell 、 Duffy等血型不合较多见。 即发型：可在输血开始后数分钟内出现症状。 迟发型：症状在输血后3～10天出现。 正在发生严重的溶血性反应的意识清楚的患者，可很快出现相关症状与体征——在输血后数分钟内，输血量只有5～10ml的时候即可出现。 因此必须在输血开始