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BISAP评分：早期预测急性胰腺炎死亡率 急性胰腺炎概述 急性胰腺炎(AP)是一种常见病，发病率逐年上升； 总死亡率约5～10％，其中约20％的病人为重症急性胰腺炎（SAP），病死率高达20～30％； 其病因与胆道结石、酗酒及蛔虫等梗阻、毒物及药物、代谢因素有关。 发病原因 AP发病危险因素： 胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） 乙醇过量（8.0%） 高脂血症（12.6%） 其它有乳头及周围病变 自身免疫性 特发性胰腺炎（19.7%） 急性胰腺炎(AP)的临床诊断 需要满足以下3个条件中的2项： 特征性腹痛：出现腹痛的时间为疾病的开始 血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值的3倍以上 AP特征性的影像学(强调CT)表现。 临床表现 症状： 主要症状：急剧发作的上腹部持续性疼痛。 疼痛常在上腹部及脐周，也可放射到背部、胸部及下腹部，患者常坐立不安，为缓解症状而保持膝胸卧位。 伴随症状：恶心、呕吐。 临床表现 体征： AP患者体征多变，常包括： 发热、低血压、腹部剧烈压痛、防御体位、呼吸困难、腹部膨胀等。 临床分型 轻症AP(MAP) : 无器官功能障碍或局部并发症,临床症状较轻，预后良好，属自限性疾病。 Ranson 评分 3, 或APACHE Ⅱ评分 8 重症AP( SAP) : 具备AP 的临床表现和生化改变 且具下列之一者: 局部并发症( 胰腺坏死, 假性囊肿, 胰腺脓肿) 器官衰竭 Ranson 评分≥3; APACHE Ⅱ评分≥8 临床分型 MAP 无坏死、并发症及器官功能衰竭 病死率1% 通常一周内恢复 普通病房 无后遗症 治疗AP病人的关键之处 SAP常需要对其进行严密治疗与护理； 对AP的危险分层的早期评价非常重要； 改善急性胰腺炎预后的关键在于早期发现高危病人，及时干预。 传统预测工具及指标 应用多因素评分系统来预测SAP的严重度。推荐相应的评分指标和系统包括： APACHE-II≥8分为SAP的指标。 Ranson评分≥3分为SAP的指标。 发病后48小时CRP≥150mg/l为SAP的指标。 下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积、和有无胸腔积液。 在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用Balthazar CT分级指标, D级以上为SAP。 重症急性胰腺炎-APACHE II标准（≥8） 重症急性胰腺炎-Ranson标准（≥3） 重症急性胰腺炎-CT标准（≥7） 传统评分的不足 SAP早期诊断困难，暂无简单的临床评分系统，可于24小时内预测死亡率 器官衰竭、局部并发症：太晚！ Ranson评分：敏感性特异性均不理想（灵敏性65％，特异性70％），需长达48小时才能做出完整的评估。 APACHEII评分：灵敏性65～81％，特异性77～91％，但限制较多，多于监护科研使用，需要诸多参数，操作复杂。实用性较差。 研究一：早期发现高危胰腺炎病人的新标准 2008年12月哈佛大学学者在Gut杂志上提出BISAP标准 用于早期发现高危胰腺炎病人，其预测能力堪比APPACHE II BISAP评分 B：BUN25mg/dl I：受损的精神状态（Glasgow评分15） S：SIRS（至少具备以下两项） 1）T36或38℃ 2）RR20次/分或PCO232mmHg 3）P90次/分 4）WBC4000或12000个/mm3；或幼稚中性粒细胞10% A：年龄60岁 P：胸腔积液 2分，死亡率非常低，1%≧3分，死亡风险明显提高 统计学分析 研究二：评价BISAP评分可行性的前瞻性研究 Am J Gastroenterol 2009; 104:966–971 BISAP评分有助于24小时内快速预测急性胰腺炎病人的死亡风险，死亡率随着BISAP分值升高而增加（P0.0001）； BISAP评分≧3提示病人死亡风险明显提高； BISAP评分能在24小时内对病人进行风险评测，有利于早期给予相应的监测及治疗。 研究三：BISAP, Ranson, APACHE-II和CT分级之间比较 Am J Gastroenterol. 2009 Oct 27 回顾2003-2007共185名病人。 四项评分系统预测SAP的死亡率 结论：BISAP评分能准确的对急性胰腺炎病人进行死亡风险评测；各项指标在临床上常用，易于获取；其灵敏性和特异性不逊于传统评分。 BISAP评分优势 简便易行 24小时内预测死亡风险 大宗临床研究数据验证（36248例） 灵敏性和特异性不逊于传统评分 思他宁治疗SAP的机理 强