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ICU患者的心理应激及护理进展 摘要 综述了ICU患者产生心理应激的原因及对产生心理应激的ICU患者的护理措施的研究现状，以期为提高护理质量，改善患者的 心理状态提供参考依据。 关键词：ICU； 心理应激；护理 随着医学事业的发展ICU作为一个特殊的医疗环境，越来越显示出它的重要性[1] 。ICU是为危重患者提供监护和抢救的一系列特殊设置，是危重患者抢救治疗的理想场所。它能帮助患者度过死亡危机使其转危为安，但因其环境和设置的特殊性而易对患者产生不良刺激[2]。近年来，国内外一些学者从心理应激的角度进行了一系列的研究， 现将这方面的研究动态综述如下。 1 心理应激 1.1 心理应激的概念 关于心理应激的概念，一般认为，心理应激是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁时引起的心理、生理机能改变的过程[3]。应激涉及两个概念：应激源和应激反应。护理专家Neuman认为，应激源是任何影响系统稳定性，引起紧张压力的刺激。 应激源可以是体内应激源、体外应激源和人与人之间的应激源。 个体遇到应激源时，都要选择一系列的应对行为进行适应[4]。应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。应激本是一切生命为了生存和发展所需的, 它是机体整个适应保护机制的一个重要组成部分。但是任何事物都具有两面性，持久、过强的应激反应会对机体造成损害，甚至可以危及生命，比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身性炎症反应综合征，可导致原有病情进一步加重甚至引发多脏器功能障碍。在ICU中经常可见的应激性溃疡、应激性高血压、应激性高血糖等都是由于应激所致机体损害的典型实例，因此临床护士应了解应激的危害,从而对应激反应及其可能带来的损害给予积极关注[5]。 1.2 心理应激的发生 心理应激的发生是一个复杂的过程，其中既有社会环境方面的因素，也有生物和生理方面的因素，还有心理认识方面的因素。通过神经-内分泌-免疫(NIM)网络，心理应激可对机体产生全身性的影响，从而导致多个系统的功能改变或器质性损害。因此，治疗这疾病,在进行常规的药物治疗的同时，还应重视心理治疗。采用心理安慰、放松疗法、气功疗法、转移注意力等辅助治疗通常可取得较满意的疗效。 2 ICU 患者心理应激产生的表现与原因 2.1 焦虑和恐惧 心理应激是导致抑郁性及焦虑性神经症等多种精神疾病发生的重要病因,是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍[6]。焦虑与恐惧是患者的普遍反应， 焦虑是一种模糊的不安，不明确威胁来自何方，而恐惧则是由明确的威胁所致的紧张与害怕。危重患者送入ICU内，由于环境异常、气氛紧张加之患者急剧的生理改变，使他们感到心情紧张、焦虑、恐、惧。当他们看见或听见他人的痛苦和死亡时，不禁会为自己的疾病担忧、害怕。尤其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升 [7]。同时，ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，表现焦虑不安或激动。为了便于监护和治疗，ICU没有 “时间性” 灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安。手术是强烈的应激源，会导致患者较剧烈的生理、心理应激反应，尤其是导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[8]。由于老年患者组织器官衰老、调节机能减退、适应力下降，存在特殊的心理应激反应；当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后的康复[9] 。心理护理二联法可缓解术前焦虑情绪，促进术后心身康复和提高患者的幸福满足感[10]。 2.2 孤独感和绝望 对大部分手术患者来说，术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰。由于ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感。同时，ICU患者多使用3种以上监护仪器及治疗设备，患者被迫静卧，害怕导管脱落，躯体活动受限，患者会产生绝望感， 精神处于瘫痪状态，反应淡漠、嗜睡，严重沮丧，单纯用药物控制效果不佳。者可出现抑郁症，表现为悲观、 2.3 抑郁、怀疑心理ICU不少患者由于不知自己的病情和治疗方法 缺乏信息传递，而感到不安、抑郁。多见于内向型性格的患者，患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，对治疗缺乏信心，与医护不配合，并猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不向医生、护士报告。笔者分析其可能原因为：①ICU的特殊环境给患者一种压抑感；②患者为丧失某种生活能力而闷闷不乐；③病情危重时对治疗失去信心并怀疑医护人员对自己隐瞒病情；④凡能引起孤独感的因素均可加重抑郁、怀疑心理。 2.4 依赖心理 多见