病例 内科和传染.docVIP

病例分析 『一』 男性，65岁，持续心前区痛4h 4h前即午饭后突然感到心前区痛，伴有左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗、二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmhg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20只左右，不饮酒。 查体； T37，P 100次/分，R 24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部 II/ 6级收缩期吹风样杂音，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未即，双下肢不肿。 化验 ； Hb 134g/l，WBC 9.6*10 9/L ,分类；中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250*109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（—）。镜检（—） 分析； 一，诊断及诊断依据 二，鉴别诊断 三，进一步检查 治疗原则 解答； 一，诊断1，冠心病，急性心肌梗死，心不大，心律齐，急性左心衰竭， 高血压病 III期(极高危险组) 2，糖尿病2型 依据； 1，老年男性，持续心绞痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效 2，有急性左心衰表现； 憋气，半卧位，口唇发绀，两肺底细小湿罗音 高血压病III期，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。 二，鉴别诊断 心绞痛 高血压心脏病 夹层