第13章 炎症.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 【护理措施】 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 【处理原则】 妇产科护理学 2．身心状况 3．诊断检查 产科检查 绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高 B型超声波：雪花状光片 【护理评估】 1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 妇产科护理学 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 恐惧：与接受清宫术有关 【护理诊断】 妇产科护理学 2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG 1.心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 【护理措施】 妇产科护理学 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理 3.配合治疗 【护理措施】 妇产科护理学 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5.随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年。 【护理措施】 妇产科护理学 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妇产科护理学 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】 妇产科护理学 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 【概念】 妇产科护理学 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 【病理】 侵蚀性葡萄胎 妇产科护理学 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失 【病理】 绒毛膜癌 妇产科护理学 1.原发灶表现 ? 子宫不能如期复旧 ? 清宫后阴道不规则流血 ? 黄素囊肿持续存在 【临床表现】 ? 腹痛 ? 假孕症状 妇产科护理学 2.转移灶表现 （1）肺：最常见的转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 【临床表现】 （4）肝转移：上腹部或肝区疼痛 妇产科护理学 以化疗为主，手术和放疗为辅 【处理原则】 妇产科护理学 诊断检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 4.其他 血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能 【护理评估】 妇产科护理学 恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 【可能的护理诊断】 妇产科护理学 1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 3.配合治疗方案：手术前后护理 4.转移灶的护理 【护理措施】 妇产科护理学 （2）阴道转移 ? 减少局部刺激 ? 对症护理：咯血者取头低侧卧位 ? 配血备用 ? 大出血时，取长纱布条压迫 （1）肺转移? 休息，吸氧：减少消耗 ? 用药：镇静、化疗 妇产科护理学 ? 卧床休息，严密观察“一过性症状” ? 配合治疗（用药、诊断检查） 预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等 ? 昏迷病人的处理 （3）脑转移 妇产科护理学 ? 随访指导 ? 避孕措施：首选避孕套 5.健康教育 ? 营养：保证摄入量 ? 休息：防消耗 ? 预防感染 妇产科护理学 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 妇产科护理学 第三节 化疗病人的护理 妇产科护理学 指对于肿瘤的化学药物治疗。 化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一 【概念】 妇产科护理学 最敏感 滋养细胞肿瘤对化疗 妇产科护理学 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 妇产科护理学 【药物种类】 烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药 妇产科护理学 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发 【常见药物毒副反应】 妇产科护理学 【护理评估】 1.病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 妇产科护理学 【护理评估】 3.实验室检查 WBC