第七章消化系统.pptVIP

Esophageal varices caput medusae which consists of dilated veins seen on the abdomen of a patient with cirrhosis of the liver. 2、肝功能不全(hepatic failure) 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2、蜘蛛状血管痣 3、出血倾向 4、黄疸 5、肝昏迷 3.　结局 2、坏死后性肝硬化 （Postnecrotic cirrhosis） 1、病因： 亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒 2、病变 　1）肉眼： 　　肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质 　　地变硬； 表面粗大结节, 大者可达6cm ,切面结 　　节大小不等，呈黄绿或黄褐色， 纤维 　　间隔厚且厚薄不一。 postnecrotic　cirrhosis Postnecrotic cirrhosis 急性重型肝炎 变质：肝细胞大 块状坏死 渗出：炎细胞浸润 增生： 急性黄色肝萎缩 肝功能障碍 △黄疸 △出血 △酶改变 △肝性脑病 胆管上皮增生 亚急性重型肝炎 变质：肝细胞大 块状坏死 渗出：炎细胞浸润 增生： 亚急性黄色肝萎缩 肝功能障碍 △黄疸 △出血 △酶改变 △肝性脑病 ◇肝细胞结节状再生 ◇纤维组织增生 ◇胆管上皮增生 坏死后性肝硬化 ㈡ 各类型病毒性肝炎的特点 慢普 轻度 Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 中度 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 重度 Ⅱ Ⅱ　　　　Ⅱ 　Ⅱ　　Ⅲ 急普 Ⅲ 　Ⅰ Ⅰ Ⅰ - 亚急重 Ⅰ Ⅲ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 类型 变质 渗出 增生 变性 坏死 实质 间质 急重　　　 － Ⅲ Ⅱ － Ⅰ 五 结局 1 痊愈 2 迁延不愈 3 恶化 急普→慢性 普通型→重型 中重度→ 亚急重→ 肝硬化、肝癌 临床与病理联系 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 GPT GOT SGPT SGOT? 胆红素代谢 黄疸 合成蛋白质 A下降/G不变 A/G倒置 激素灭活 雌激素升高 合成凝血因子 出血倾向DIC 解毒 肝性脑病 肝肾综合征 肝功能异常 正常肝功能  病毒性肝炎 死亡 ■ 肝功能衰竭、肝昏迷 ■ 消化道大出血、DIC ■ 急性肾功能衰竭 原因 肝 硬 化 （liver cirrhosis） 概述 　　肝硬化不是一种特异性的疾病，是多种原因 引起慢性肝损伤的晚期阶段。 　　肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改 变是不可逆的； 　　定义： 肝脏广泛纤维化, 假小叶形成 　　 肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建 门脉高压症 肝功能不全 肝变形、变硬 不可逆的形态改变 各种原因 损伤与修复反复交替 发病机制 　 　 　　 　 肝细胞变性， 坏死和炎症 坏死区网状纤维塌陷、 网状纤维融合及胶元化 为纤维化的开始； 早期病变称肝纤维化 病因消除　可恢复 纤维相互连接，分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生 肝硬化 基本过程 分类 按病因分类： 病毒性肝炎性、 酒精性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 隐源性. 按形态分类： 小结节型（φ＜3mm） 大结节型（φ＞3mm） 大小结节混合型 不全分隔型（早期肝硬化） ※ 结合病因及病变分类： 门脉性、 坏死后性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 色素性 临床病理类型和病理变化 一、门脉性肝硬化 （Portal cirrhosis） （一）、病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化学毒物:杀虫剂、CCl4等 （4）营养缺乏:胆碱、蛋