2015年执业药师考试专业知识二纯知识点..docVIP

第二部分　呼吸系统疾病、消化系统疾病用药 按照作用机制不同分为两大类：　　（1）中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。　　（2）外周性镇咳药：苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 右美沙芬长期应用未见耐受性和成瘾性。 可待因是甲基吗啡，属于吗啡的前药。 中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。 苯丙哌林使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业，驾驶汽车等有危险的机械操作 （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药　　（1）刺激性干咳或阵咳选用苯丙哌林或喷托维林；　　（2）剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬；　　（3）白日咳嗽为主宜选用苯丙哌林，夜间咳宜选用右美沙芬；　　（4）频繁、剧烈无痰干咳，可考虑可待因。 主要用于治疗无痰干咳的药物是右美沙芬苯丙哌林：除选择性抑制咳嗽中枢，还可阻断肺迷走神经，故具中枢和外周双重机制，镇咳作用强，为可待因的2～4倍，无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起不便秘，无成瘾性和耐受性。 乙酰半胱氨酸：具较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰，可用于急慢性支气管炎的治疗，还能用于对乙酰氨基酚中毒的解救，环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗，口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。 氨溴索：痰中黏多糖裂解，黏度下降，袪痰作用强于溴已新，具一定的镇咳嗽作用，强度为可待因的1/2。 有痰的咳嗽应该以祛痰为主。溴己新 β2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。 缓解支气管哮喘急性支气管痉挛症状的药物是沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂的是短效有沙丁胺醇、特布他林 β2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药；长效有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇控释片。 β2受体激动剂治疗哮喘首选下列哪种给药方法规范应用吸入给药：β2受体激动剂首选吸入给药，局部浓度高，起效迅速； 沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘的预防和治疗。 典型不良反应：长期、单一应用β2受体激动剂，可造成细胞膜β2受体向下调节，表现出耐受性。 沙美特罗仅适用于吸入给药，与短效沙丁胺醇合用，可使第一秒用力呼气量得到改善，且不增加不良反应发生率。 白三烯受体阻断剂孟鲁司特能有效的抑制白三烯与受体结合，缓解哮喘症状，可用于不同类型的哮喘患者，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等；不能取代糖皮质激素。 　孟鲁司特平喘的主要机制是抑制白三烯受体白三烯受体阻断剂不宜用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作的支气管痉挛，因起效慢，仅适用于轻、中度哮喘稳定期的控制，起效缓慢，作用较弱，相当于色苷酸钠，一般连续使用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制。 本类药可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP含量升高，增强其松弛支气管平滑肌作用。近年来由于茶碱类不良反应多，有效血浓窄，个体差异大，安全指数小，治疗窗窄，有效浓度为5～20μg/ml，大于20μg/ml可产生中毒反应，现为二线用药。代表药物有茶碱、氨茶碱。 分类与作用特点： 5～20μg/ml 茶碱的给药途径描述正确的是进餐时或餐后服药,可减少对胃肠道的刺激,但吸收减慢灌肠起效迅速。 对茶碱不能耐受的患者、严重心功能不全者、急性心梗患者。不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。 M受体阻断剂能降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌的作用，代表药物有：异丙托溴铵、噻托溴铵。噻托溴铵干粉吸入剂作为长效制剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。 属于短效M胆碱受体阻断剂的是异丙托溴铵 M胆碱受体阻断剂要监护用药的安全性：防止雾化剂和药粉接触眼睛，药粉会引起的眼睛疼痛、视物模糊、结膜充血等青光眼征象。 青光眼患者应慎用异丙托溴铵 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是目前控制气道炎症，控制哮喘症状和发作次数，减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率，是预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。 吸入性糖皮质激素的用药监护：吸入性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首选药。 丙酸氟替卡松吸入给药时,中剂量范围是指250～500μg/d吸入剂与口服制剂相比，不良反应少而轻。常见口腔及咽部的念珠菌感染，声音嘶哑、咽喉部不适；长期、大剂量可出现皮肤瘀斑，骨密度降低、肾上腺功能抑制。