第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断.docVIP

　 第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断 　 第一节 超声监测胎儿生长发育 　 1.早期妊娠 　 (1) 明确早孕 　 宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。 　 (2）观察胚胎发育情况 ? 胎心—— 超声可探及时间： ? 经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。 ? 胎心率—— 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。 (3) 胎龄估计? ? 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3 ? 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5 (4) 异常妊娠 先兆流产(threatened abortion) 图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。 难免流产(inevitable abortion)? 图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。 不全流产(incomplete abortion)? 图像：宫腔内见到回声混乱区。 完全流产(complete abortion)? 图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。? 稽留流产(missed aborion) 图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。 异位妊娠? 见第六章 　 2.中、晚期妊娠 ?正常妊娠 ?? 头???? ???? ?? 唇???? ? ?? 四腔心 ???? ?? 肾???? ?? 手???? ?? 足???? ?? 脊柱?? ?? 胎儿肠 　 ? 胎儿三维图： ?? 全身???? ? ?? 头部???? ?? 胎耳???? ?? 脊柱???? ?? 胎手???? ?? 下肢???? ?? 双胎妊娠 　 (1)双顶径(biparietal diameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。 ? (2)头围的测量：切面同双顶径切面。头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。 胸前后径的测量： (3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。 (4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至髌面的距离。 经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。　 　 第二节 排除胎儿各系统的发育异常 妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。 ?? (1） 中枢神经系统的发育异常 常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。 ???? 1） 无脑儿(anencephalus)? 无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多、脊柱裂。 ? ??? 2） 脑积水(hydrocephalus)? 怀疑脑积水时须做脑室率检查。 脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离 脑室率小于0.5为正常，大于0.5 应考虑有脑积水的存在。 注意： 因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。 ???? 3） 脊柱裂，脑、脊膜膨出? 胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。 　 ?? (2) 消化系统发育异常 有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。 ??? 1)食道闭锁及狭窄? 约在孕14周，胃泡显示率达100%。重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水过多；胎儿可有呃逆现象。 ??? 2)胃幽门梗阻? 胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。 ??? 3)十二指肠梗阻? 胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。 ?? ?4) 小肠大肠梗阻? 胎腹膨隆，腹围增大；内见多个充液肠环，含光点；如肠腔直径＞8mm，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mm，在四周可能为大肠梗阻；肠蠕动亢进；可伴羊水过多。 ??? 5) 肛门闭锁 胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一隔，多为不全隔。 ? (3) 呼吸系统发育异常? 常见肺发育不良，肺囊腺瘤