分娩期并发症护理.pptVIP

* 临床特点 胎先露部下降受阻； 胎儿窘迫； 胎心监护出现变异减速； 彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护； 一旦出现胎儿窘迫应及时及时处理。 脐带异常 * 脐带缠绕的彩超所见 脐带异常 脐带绕颈护理 脐带绕颈影响第二产程进展，，密切观察产程和先露下降情况，动态监测胎心率和羊水性状。 加强产妇的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，提高其身心适应能力，从而能更好地应对分娩的压力，增强其分娩的信心，保证母婴安全。 * * 脐带长度异常 脐带正常长度为30～70cm，平均长度为55cm 脐带短于30cm者，为脐带过短 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 脐带长度超过80cm者，为脐带过长 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压 脐带异常 * 脐带打结 脐带假结(false hoot) 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。 脐带真结(true hoot) 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 多数在分娩后确诊 脐带异常 * 脐带打结（真结） 脐带异常 * 脐带附着异常 球拍状胎盘 脐带附着于胎盘边缘 脐带帆状附着 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称(cord velamentous insertion) 前置血管 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡 脐带异常 * 脐带帆状附着 脐带异常 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION * 分　类 按原因分自然破裂及损伤性破裂 按部位分子宫体部破裂和下段破裂 按程度分完全性和不完全性破裂 子宫破裂 * 临床表现（先兆子宫破裂） 先兆子宫破裂的四大主要表现： 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率异常 血尿 子宫破裂 * 病理缩复环 因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环(pathologic retraction ring) 子宫破裂 * 临床表现（子宫破裂） 不完全性子宫破裂： 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通 子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 常缺乏先兆破裂症状 仅不全破裂处有明显压痛 子宫破裂 * 临床表现（子宫破裂） 完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 脉搏细数血压下降休克征象 腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方 胎心胎动消失 胎先露部升高，开大的宫颈口缩小 子宫破裂 护理评估 健康史：与子宫破裂相关的既往史和现病史 身心状况：临床表现及情绪变化 相关检查以帮助诊断 * * 诊 断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难 前次剖宫产手术史 子宫下段压痛、阴道流血 胎心改变、胎先露部上升 宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 子宫破裂 * 鉴别诊断 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史 子宫呈板状硬无病理缩复环 B型超声检查常有胎盘后血肿 难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 体温升高和白细胞计数增多 子宫破裂 护理诊断/问题 疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液 刺激腹膜有关 组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关 预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关 * 预期目标 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻 产妇低血容量得到纠正和控制 产妇情绪等到调整，哀伤程度减低 * 护理措施 预防子宫破裂： 做好计划生育工作 做好围生期保健工作 提高产科诊治质量 正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征 掌握产科手术助产的指征及操作常规 正确掌握剖宫产指征 * * 处理（先兆子宫破裂） 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即行剖宫产术 子宫破裂 护理措施（先兆子宫破裂） 密切观察产程进展，注意胎儿心率变化 出现宫缩过强及下腹部压痛或腹部出现病理性所附环，报告医师并停止缩宫素引产及一切操作，监测生命体征，按医嘱予抑制宫缩、吸氧并做好剖宫产的术前准备 协助医师向患者交代病情，并获得家属同意签署手术协议书 * * 处理（子宫破裂） 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗 手术治疗 破口整齐无明显感染者可行修补术 破口大不整齐有感染者行子