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粉尘的危害与预防 尘肺 是长期在职业活动中长期吸入生产性粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 一、生产性粉尘的来源 粉尘 是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。 1、生产性粉尘的产生 固体物质的机械加工。 固体物质的不完全燃烧或爆破。 物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。 2、生产性粉尘的行业来源 矿山开采业 机械加工业 冶炼业 建筑材料 纺织工业 筑路业 水电业 食品行业 二、生产性粉尘的分类 1、无机粉尘 矽尘 矽酸盐尘 含碳粉尘 金属粉尘 人工无机粉尘2、有机粉尘 植物性粉尘 动物性粉尘 微生物粉尘 人工有机粉尘3、混合性粉尘二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。 三、生产性粉尘对健康的影响 1、呼吸系统的清除反应2、生产性粉尘的致病作用 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用 非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎 特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病 致纤维化作用 致各种尘肺病 致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐 致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘 中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒 四、影响粉尘致病作用的有关因素 1、粉尘的化学性质 游离SiO2含量2、分散度高低 ? 15微米——非吸入性粉尘 ? 15微米——可吸入性粉尘 ? 5微米——呼吸性粉尘3、浓度的大小 4、个体因素 ? 慢性呼吸系统疾病 ? 吸烟 ? 未成年人 ? 妇女 ? 特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎 个体暴露时间长短 个人防护用品 五、尘肺病 1、法定的尘肺病（13种） 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断 标准》可以诊断的其他尘肺。 2、尘肺发病机理 尘粒的机械刺激学说 化学中毒学说 免疫学说 3、尘肺病理 尘肺结节形成 肺间质纤维化 进行性大块纤维化（PMF） 4、尘肺病人的临床表现 自觉症状 呼吸系统症状、胸痛、咳嗽、咳痰、气促 体征 实验室检查5、尘肺并发症 肺结核 自发性气胸 呼吸系统感染 肺源性心脏病 6、尘肺的诊断 诊断依据 粉尘接触史 技术质量合格的X线射线后前位胸片 动态资料 尘肺流行病学资料 临床表现（实验室检查） 尘肺X线诊断指标 圆形小阴影p—直径最大不超过1.5mmq—直径大于1.5mm，不超过3mmr—直径大于3mm，不超过10mm 不规则形小阴影s—宽度最大不超1.5mmt—宽度大于1.5mm，不超过3mmn—宽度大于3mm，不超过10mm 大阴影指长径或宽度超过10mm的阴影。 胸膜改变胸膜斑 尘肺小阴影的密集度 四大级 12小级 见标准片 四大级： 0级：无小阴影或甚少，不足Ⅰ级的下限 1级：有一定量的小阴影 2级：有多量的小阴影 3级：有很多量的小阴影 12小级 0级：0/- 0/0 0/1 1级：1/0 1/1 1/2 2级：2/1 2/2 2/3 3级：3/2 3/3 3/+ 小阴影形态学表示 同一种小阴影表示 q/q t/t 同种小阴影表示 q/p s/t 总体密集度以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级表示。 尘肺胸片表现分期 无尘肺（0） 0：X射线胸片无尘肺表现 0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者 一期尘肺（Ⅰ） Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。 Ⅰ+：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布达4个肺区。 二期尘肺（Ⅱ） Ⅱ：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个肺区。 Ⅱ+：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，不够Ⅲ。 三期尘肺（Ⅲ） Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区者。 尘肺诊断标准片 标准片是尘肺诊断标准的组成部分。 尘肺胸片改变的判断以标准片为准，文字只是说明。 全肺大片 15张 表示各期小阴影密集度和分布范围关系。 组合片 8张 表示形态、密集度 六、尘肺的治疗 1、目前尚无有效的治疗方法2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。3、对症治疗4、药物治疗 磷酸哌喹 汉防己甲素 柠檬酸铝 矽肺宁 千斤藤素 七、尘肺病致残程度鉴定 1、鉴定的主要依据 ?尘肺期别 ?肺功能损害程度 ?呼吸困难分别 ?血气分析肺功能测定项目：FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC。 呼吸困难分四级 1级：与同龄健