感染性心内膜炎,介入护理刘少鹏.pptVIP

项目二 循环系统疾病 任务七感染性心内膜炎 Infective endocarditis （IE） 概念： 瓣膜为最常见受累的部位，缺损间隔、腱索及心内膜表面亦可受累 Infective endocarditis （IE） 病 因 etiology ： 链球菌 65% 亚急性—草绿色链球菌 葡萄球菌 25% 急 性—金葡菌 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。 临床表现 症状---发热： 最常见，急性可有高热寒战，呼吸急促，皮肤黏膜出血； 亚急性发热最常见，伴寒战盗汗全身乏力，食欲不振等，可有弛张热，不超过39度。 动脉栓塞： 可发生于任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠粘膜，四肢多见。 体征---心脏杂音： 80-85%有病理性杂音，急性期更易听到杂音。 周围血管栓塞征： 微血管炎或微栓塞所致，有淤点（最常见常发生于口腔粘膜，眼睑结合膜，胸前和手足背皮肤。）、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等表现。 Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色 并发症complication 并发症complication 细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  1.血培养Bloocl Cullure（最主要的方法） · 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  2.常规检验 尿常规：镜下血尿、轻度蛋白尿，肉眼血尿 血常规：贫血 3.免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 4.超声心动图 50-75%能检出赘生物 ※治疗treatment 一、抗微生物药物治疗原则： 早期应用 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素 病原微生物已分离时，据药敏结果青霉素，万古霉素。 ※护理措施 （一）一般护理 1、休息活动：急性感染性心内膜，应卧床休息限制活动；亚急性者，可适当活动。 2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇易消化的半流质，鼓励病人多饮水。 （二）病情观察 1、观察体温：4-6h测体温一次，绘制体温曲线。 2、观察皮肤粘膜有无瘀点、出血点、Osler结节等 3、观察有无栓塞：防止赘生物脱离落，引起肺栓塞，肾栓塞，脑血管栓塞，外周血管栓塞的可能。 ※护理措施 4、肾功能观察 5、观察有无心力衰竭 （三）正确采集血标本 1、对于未经治疗的亚急性病人，应在第1日间隔1h采血1次共3次。已用抗生素的停药2-3d后采血。 2、急性病人应入院后3h内采血间隔1h采血1次共3次 采血量10-20ml，采血时间选择在寒战或发热前期而不是发热时。 ※护理措施 （四）抗生素的应用护理 严格按时用药，以确保血药浓度，疗程6-8W，以静脉给药为主。 （五）心理护理 * * 漯河医学高等专科学校内护教研室 刘少鹏 微生物 microbe 心内膜 endocardium 赘生物 vegetation 瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜 动脉内膜 赘生物 赘生物 主动脉瓣 肺动脉瓣 三尖瓣 二尖瓣 赘生物 数周至数月 数天至数周 病 程 草绿色链球菌 金葡菌 病 原 体 少见 多见 感染迁移 轻 明 显 中毒症状 亚 急 性 subacute 急 性 acute 特 征 链球菌 葡萄球菌 甲下淤血 淤点及甲下出血 Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节 Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑 细菌性A瘤 神经系统 肾损害 迁移性脓肿 心衰 并发症 一、 近端主动脉 *