高 血 压 病(中西医结合治疗).docVIP

高 血 压 病 概述 高血压（Hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。根据1999年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH）确定的标准和中国高血压防治指南（1999年10月）的规定，18岁以上成年人高血压定义为：在未服降压药物情况下收缩压（SBP）≥140mmHg，和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压（Essential Hypertension EH，Secondary Hypertension SH，EH占高血压的95﹪以上。SH指的是某些确定的疾病和原因引起的血压增高，约占高血压不到5﹪。 高血压病临床症状有眩晕、头痛、心悸、失眠等多种表现，以眩晕居多，故高血压病可归属中医“眩晕”范畴。 二、西医诊断 目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并根据血压升高水平分为1、2、3级（表1）。 表1、血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 亚组：临界高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 临界单纯收缩期高血压 ＜120 ＜130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 ＜80 ＜85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 ＜90 ＜90 表2、影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 1、用于危险分层的危险因素 收缩压与舒张压的水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 TC＞5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁） 2、加重预后的其它危险因素 HDL-C降低 LDL-C升高 糖尿病伴发微量蛋白尿 IGT 肥胖 静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原升高 左心室肥厚（ECG、超声心动图、X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（1-2mg/dL） 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 TIA 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭血肌酐浓度2mg/dL 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜疾病 出血或渗出 视乳头水肿 表3、按危险分层、量化地估计预后 血压 其它危险因素与病史 1级 2级 3级 Ⅰ 无其它危险因素 Ⅱ 1-2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 一旦诊断高血压后，即进行诊断性评估，评估包括三个方面：1、确定高血压值和其他心血管危险因素；2、高血压的原因（明确有无继发性高血压）；3、靶器官的损害及相关的临床情况。根据评估结果，将高血压进行心血管危险分层，判断其预后（表2、3） 三、辨证分型 （一）肝火亢盛证 眩晕头痛，急躁易怒，面红目赤，口干苦，便秘，尿赤，舌红，苔黄脉弦数。 （二）阴虚阳亢证 眩晕头痛，腰膝酸软，恶心，烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。 （三）痰湿壅盛证 眩晕头痛，胸闷，呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌淡苔腻，脉滑。 （四）阴阳两虚证 眩晕头痛，耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细。 四、治疗方案 （一）生活饮食调摄：戒烟，限酒，适当运动，限盐，改善不良生活习惯。 （二）西医治疗 利尿剂: 氢氯噻嗪 吲达帕胺等 Ca拮抗剂: 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 拉西地平等 ACEI: 卡托普利 贝那普利 培多普利 福辛普利 雷米普利等 ARB：颉沙坦 氯沙坦钾 厄贝沙坦等 β受体阻滞剂：卡维地络 美托洛尔等 α1受体阻滞剂: 呱唑嗪 特拉唑嗪等 复合制剂: 北京降压O号 复方降压片等 （三）辨证论治 1、肝火亢盛证 治法：清肝泻火，兼清湿热 方药：镇肝熄风汤加减 牛膝 代赭石 龙骨 牡蛎 龟板 白芍 天门冬 玄参 川楝子 麦芽 茵陈 甘草 2、阴虚阳亢证 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮加减 天麻 钩藤 石决明 栀子 杜仲 桑寄生 牛膝 黄芩 夜交藤 茯神 益母 草 3、痰湿壅盛证 治法：燥湿化痰，健脾和胃 方药： 半夏白术天麻汤加减 半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 4、阴阳两虚证