除颤监护仪的原理及应用.ppt

除颤仪的原理及应用 阜阳市人民医院ICU 朱洪阳 2013.12.1 除颤器的发明 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！ 概述 众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。 除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。 “生存链” 尽快联系医疗急救中心 搏动的产生： SA Node 窦房结 (60-100 bpm) AV Junction房室结 (40-60 bpm) Ventricles心室 (20-40 bpm) Sustained Ventricular Tachycardia -室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Ventricular Fibrillation -室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . Atrial Flutter-房扑 心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Atrial Fibrillation-房颤 心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . 什么是除颤? 所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时 间除极，然后同时复 极；由于窦房结兴奋 点最高，它首先发放 激动，恢复正常的博 动。 除颤仪的分类 1.按电流：直流和交流除颤器 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED) 手动除颤 完全依靠使用者 分析心率 准备工作 将电极片置于病人的胸壁上 或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上 设置能量 充电 放电 能量设置范围广泛 （2-360J) 自动体外除颤 (Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用 自动分析病人的心律 如果需要建议使用者自动给予电击 小,轻 使用方便简单 使用 “1-2-3” 快速除颤概念 除颤波形 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 突发性心脏骤停和除颤 SCA – 突发性心脏骤停 不可预知的, 任何人… 任何地点 常伴有室颤 (VF) 心脏 “传导系统” 问题 心脏突然停止跳动 致使血压和脉搏消失 不及时治疗将导致死亡 室颤唯一治疗方法 除颤 快速完成 生 存 率 统 计 时间是影响除颤成功率首要因素 电极位置是影响除颤成功率第二因素 经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素 除颤技术着重点 除颤技术要求 非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量 由低到高。 禁忌症 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。 五、自动体外除颤器 自动体外除颤器(AED): 在紧急情况下使用，可以自动或半自动识别和快速治疗心律不齐。 操作者不需要知道在哪些ECG波形出现时需要电击 在全自动模式下，AED可以完全靠自控。而在半自动模式下，操作者必须确认来自AED的电击请求再提供电击 除颤器的主要性能指标 最大储能值 指在除颤器电击前，必须先向除颤器内的电容器储存电能(用充电方法实现) 释放电能量 指除颤器实际向病人释放电能的多少，负载为50Ω时，最大允许误差为±15％或±4J(取较大值)。 释放效率 这是指释放能量和储存电能之比 ≤15%（持续为30s或在