急救护理学教案--心脏骤停与心肺脑复苏1.doc

★编号： 05（第5次课） ★课题： 第三章 心脏骤停与心肺脑复苏 ★课时： 2学时 ★重点难点：心搏骤停时给药途径和心肺脑复苏的步骤 ★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合 ★教学目的： 1、了解体外心脏电起搏。 2、熟悉心搏骤停的原因、表现与诊断；胸外心脏按压术。 3、掌握电击除颤的方法与注意事项；心肺脑复苏的步骤。 第一节　心搏骤停 一、概念 （一）心搏骤停（cardiac arrest）：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击（如急性心肌缺血、电击、药物中毒），致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 （二）猝死（sudden death）：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。 二、原因 （一）冠心病 （二）心肌病变 （三）主动脉疾病 （四）呼吸停止 （五）严重的电解质与酸碱平衡失调 （六）药物中毒或过敏 （七）电击、雷击或溺水 （八）麻醉或手术意外 （九）其他 某些诊断性操作如血管造影，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。 三、类型 （一）心室颤动（室颤） 最常见，复苏成功率最高。 （二）心脏停搏（心室静止） （三）心电-机械分离 四、临床表现与诊断 （一）临床表现 1、心音消失 2、脉搏扪不到，血压测不出 3、意识突然消失或拌有短阵抽搐 4、呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心搏骤停后30秒内 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有青紫 （二）诊断 1、患者突然意识丧失 2、大动脉搏动消失 第二节 心肺脑复苏 一、概述 （一）CPR 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况，心肺复苏术，简称; CPR(Cardio-pulmonary Resuscitation)，就是对此所采用的最初急救措施。1956年Zoll提出的体外电击除颤法，1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外按压法的结合，配以体外电击除颤法构成了现代复苏的三大要素。 （二）CPCR 心博呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心博和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前将CPR改成心肺脑复苏，简称CPCR(Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation)。 包括BLS（基础生命支持）（又称初级复苏或现场急救）、ACLS（进一步生命支持）和PLS（延续生命支持）三部分。 二、基础生命支持（BLS） （一）判断依据: 对于心跳骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功，取决于护士(目击者)能否快速、准确地作出判断。 1、以患者突然意识丧失 2、大动脉搏动消失为准。 步骤（ABCD思考模式） 强调ABCD重要性，所谓ABCD是抢救中有序的程序的明确，分初次(primary)ABCD和再次(secondary)ABCD。 1、A-Assessment+Airway 判断和畅通呼吸道 1）、方法: 可通过拍或轻摇其双肩或大声呼唤“姓名或喂！你怎么啦？” 来判断有无反应，如患者意识不清、呼吸及颈动脉搏动消失应立即进行复苏术，决不能等待其他检查和症状出现或离开患者去呼叫医生、取抢救器材等。如: ①取听诊器、听心音 ②ECG检查证明 2）将病人放置的体位: ①仰卧位，就地抢救 ②呼叫来人“来人啦！救命啊！”或请人打120电话，当只有一人抢救时，以下四种情况，① 溺水 ② 外伤 ③ 药物中毒 ④ 呼吸停止 先CPR一分钟，再打120电话。 3）畅通呼吸道 去除口腔和气道的异物和分泌物。 A 开放气道： ①压额抬颚(Head tilt)（仰面抬颈法和仰面举颏法） ②下颚突出法(Jaw thrust)(疑颈椎受伤时使用)（托下颌法） B 判断呼吸： 在呼吸畅通道后，用看、听、感觉同时判断呼吸（3L）。 方法：Look-看胸廓有否起伏 　 Listen-听呼吸气体有否声音 　 Feel-感觉呼吸气流 注意点： 畅通气道后方可判断呼吸 观察呼吸5秒钟左右 有呼吸者维持气道畅通位子 无呼吸者立即做人工呼吸 部分因气道不畅而发生窒息者，在气道畅通后可恢复自主呼吸。 2、B-Breathing 人工呼吸 口对口、口对鼻人工呼吸法是现场急救时快速有效的方法。借助术者用力吹气，将气体吹入病人气道，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留