上级医师查房记录.doc

上级医师查房记录 2014 年 2月 日 10 时 45 分 上级医师姓名、专业技术职务及查房记录： 许彪 内科主治医师 查房记录内容： 一：诊断及诊断依据： 诊断： 诊断依据： 二：鉴别诊断： 三：诊疗计划： 四：预后： 上级医师签名： 医 师 签 名： 上级医师查房记录 今请外科主治医师、业务院长朱志成医师看病人，朱志成主治医师看病人后指出：1、目前诊断明确，正确；2、辅助检查、治疗用药适度、合理；3、治疗效果好，病情正逐步好转，患者满意；4、继续目前治疗；5、继续观察病情变化；故按照朱志成主治医师指示意见执行；继续密切观察病情变化。 今请业务院长朱志成医师看病人，朱志成院长看病人后指出：1、目前诊断明确，正确；2、辅助检查、治疗用药适度、合理；3、治疗效果好，病情正逐步好转，患者满意；4、继续目前治疗；5、继续观察病情变化；故按照朱志成院长指示意见执行；继续密切观察病情变化。 今请内科主治医师邹立华医师看病人，邹立华主治医师看病人后指出：1、目前诊断明确，正确；2、辅助检查、治疗用药适度、合理；3、治疗效果好，病情正逐步好转，患者满意；4、继续目前治疗；5、继续密切观察病情变化；故按照邹立华主治医师指示意见执行；继续密切观察病情变化。 今请内科主治医师刘会胜医师看病人，刘会胜主治医师看病人后指出：1、目前诊断明确，正确；2、辅助检查、治疗用药适度、合理；3、治疗效果好，病情正逐步好转，患者满意；4、继续目前治疗；5、继续密切观察病情变化；故按照刘会胜主治医师指示意见执行；继续密切观察病情变化。 入院日期： 出院日期： 住院天数 天 科室（包括入院时科别及转科科别）： 转归： 痊愈 好转 √ 未愈 死亡 入院诊断： 入院情况及诊疗经过：患者因“”入院。既往史：。入院查体：。入院检查：。入院予 治疗后，好转/治愈，要求出院。 出院诊断： 出院情况： 出院医嘱： 特殊检查编号： X线号 CT号 无 MRI号 无 病理号 无 出院记录时间： 医师签名： 术前讨论摘要 姓名： 性别： 年龄： 病房： 床号： 主持人：朱志诚 参与讨论人员： 病史摘要： 讨论意见：1、诊断明确：右侧腹股沟斜疝；2、有手术指征，无手术禁忌症；3、一致同意手术。 术前诊断：右侧腹股沟斜疝 诊断依据： 手术指征：有 手术方式：经皮疝囊高位结扎+修补术。 手术者：朱志诚、刘华平 麻醉者: 术中可能出现的意外及预防措施：1、误伤血管神经；防范措施：熟悉解剖，仔细操作；2、麻醉意外；防范措施：密切监测，小心观察。 主持人签名： 记录者签名: 术前小结 姓名： 性别： 年龄： 病房： 床号： 术前诊断及依据: 手术指征:有 术前讨论结果: 1、诊断明确：右侧腹股沟斜疝；2、有手术指征，无手术禁忌症；3、一致同意手术。 术前准备:1、鲁米那粉针100mg 肌肉注射 术前15分钟； 2、阿托品注射液0.5mg 肌肉注射 术前15分钟。 签名: 2014年02月21日 手术计划: 1、预定手术日期:2014年02月22日 2、参加手术医师:朱志诚、刘华平、邹晓文 3、拟行手术名称：经皮疝囊高位结扎+修补术。 4、拟用麻醉方法：连续硬膜外腔麻醉 5、其它：无 大冶市刘仁八镇卫生院会诊记录 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 入院时间：2014 年 月 日 时 分 入院诊断： 申请会诊时间： 2014 年 月 日 时 分 会诊人员及专业： 急会诊： 入院情况； 诊治经过； 目前病情： 需要解决问题： 会诊理由： 申请会诊医师签字